腎移植患者における重度の遅発性サイトメガロウイルス誘発性出血性膀胱炎および尿管炎の異常な症例

サイトメガロウイルス（CMV）感染は、固体臓器移植レシピエントで一般的であり、移植片の妥協の大部分を占めています。主な危険因子には、移植時のCMV感染への一次暴露、およびOKT3（モノクローナル抗体Muromonab-CD3）や抗腫細胞グロブリンなどの抗リンパ球剤の使用が含まれます。ほとんどの場合、移植後最初の6か月間に発生します。現在の予防戦略と抗ウイルス剤は、移植後初期のCMV疾患の発生の減少をもたらしましたが、遅発性CMV疾患の発生率は、経口ガンチクロビルで予防を受けている患者でさえ2％から7％の範囲です。移植患者におけるCMV疾患の最も一般的な症状は、CMV肺炎に続く胃腸疾患です。出血性膀胱炎は、造血幹細胞移植後の一般的な合併症です。この状態は、通常、シクロホスファミドベースの骨髄性レジメンと感染剤によるものです。これらの設定でさえ、CMV誘発性の場合は散発的にのみ発生します。腎臓移植後のCMV感染による尿管炎および出血性膀胱炎は、これまでの文献の症例に基づいて非常にめったに報告されていません。ここでは、4年間の腎移植後に痛みを伴う巨視的血尿および尿管閉塞を呈する後期発症CMV誘発性出血性膀胱炎および尿管炎の症例を報告します。診断は、切除された尿管切片のCMVに特異的な免疫組織化学染色の実証によって病理学的に確認されています。私たちは、移植後CMV感染の時刻表をはるかに超えて、組織誘発性CMV疾患の非定型提示を強調するために、尿管閉塞を伴うCMV出血膀胱炎のこの非常に特定の症状に注意を引きます。

Cytomegalovirus (CMV) infection is common in solid organ transplant recipients and accounts for the majority of graft compromise. Major risk factors include primary exposure to CMV infection at the time of transplantation and the use of antilymphocyte agents such as OKT3 (the monoclonal antibody muromonab-CD3) and antithymocyte globulin. It most often develops during the first 6 months after transplantation. Although current prophylactic strategies and antiviral agents have led to decreased occurrence of CMV disease in early posttransplant period, the incidence of late-onset CMV disease ranges from 2% to 7% even in the patients receiving prophylaxis with oral ganciclovir. The most common presentation of CMV disease in transplant patients is CMV pneumonitis followed by gastrointestinal disease. Hemorrhagic cystitis is a common complication following hematopoietic stem cell transplantation. The condition is usually due to cyclophosphamide-based myeloablative regimens and infectious agents. Even in these settings, CMV-induced cases occur only sporadically. Ureteritis and hemorrhagic cystitis due to CMV infection after kidney transplantation is reported very rarely on a case basis in the literature so far. We report here a case of late-onset CMV-induced hemorrhagic cystitis and ureteritis presenting with painful macroscopic hematuria and ureteral obstruction after 4 years of renal transplantation. The diagnosis is pathologically confirmed by the demonstration of immunohistochemical staining specific for CMV in a resected ureteral section. We draw attention to this very particular presentation of CMV hemorrhagic cystitis with ureteral obstruction in order to emphasize atypical presentation of tissue-invasive CMV disease far beyond the timetable for posttransplant CMV infection.