タイプB大動脈解離の「ペチコート」手順後の大動脈の真および偽腔の体積変化

背景：Petticoat（完全な付着を誘導するための暫定的拡張）技術は、近位侵入涙の上に配置された覆われたステントグラフトの遠位にある自己拡張可能なベアステントを使用して、B型大動脈分離（TBD）の血管内治療中に使用できます。この研究の目的は、コンピューター断層撮影（CT）スキャンでのTrue（TL）およびFalse Lumen（FL）の体積変化を評価することです。 方法：2005年以来、25人の選択された患者は、亜エンゼニス解剖内血管系（William Cook Europe、Bjaerverskov、Denmark）を使用したペチコート技術を使用して、複雑なTBDの血管内治療を受けました。ペチコート技術の使用の兆候は、5症例で臨床マニフェスト動的マルパーフュージョンの証拠（20％）および/または20症例でTL崩壊の放射線学的証拠（80％）でした。発症から2週間以内に5人の患者、2週間から3か月の間に13人の患者、および最初の急性イベントから3か月かけて7人の患者が治療されました。TBDの血管細胞治療の前に実行されたCTスキャンから得られたTLおよびFLの変化の体積分析、術後およびその後毎年毎年分析されました。 結果：初期の臨床（30日）および中期臨床の成功は、それぞれ21症例（84％）および23症例（92％）で観察されました。大動脈TLとFLの体積は、30日間および中期追跡（平均、38±17ヶ月）で評価されました。以下のTLボリュームが記録されました：ベースライン84±29 cm（3）、術後167±31 cm（+98％）、1年193±46 cm（3）（+131％）、2年216±±±±±54 cm（3）（+140％）。以下のFLボリュームが記録されました：ベースライン332±86 cm（3）、術後286±85 cm（3）（-14％）、1年233±81 cm（3）（-30％）、2年248±±±112 cm（3）（-32％）。TLの進行性リモデリングは、主に胸部セグメントでFLの収縮を伴う胸部および腹部セグメントの両方で時間の経過とともに記録されました。 結論：これらのデータは、ペチコート技術の潜在的な治療上の利点に関する洞察を提供します。動的マルパーフュージョンとTL崩壊のすべての症例の解決とともに、TLの大幅な即時増加を達成できます。胸部および腹部のセグメントにおける体積の異なる挙動が観察されました。

BACKGROUND: The PETTICOAT (Provisional ExTension to Induce COmplete ATtachment) technique may be employed during endovascular treatment of type B aortic dissection (TBD) using self-expandable bare stents distal to the covered stent graft placed over the proximal entry tear. The aim of this study is to evaluate the volume changes of the true (TL) and false lumen (FL) on computed tomography (CT) scans. METHODS: Since 2005, 25 selected patients received endovascular treatment for complicated TBD with the PETTICOAT technique employing the Zenith Dissection Endovascular System (William Cook Europe, Bjaerverskov, Denmark). Indications to the use of the PETTICOAT technique were the evidence of clinical manifest dynamic malperfusion in five cases (20%) and/or radiologic evidence of TL collapse in 20 cases (80%). Five patients were treated within 2 weeks from onset, 13 patients between 2 weeks and 3 months, and seven patients over 3 months after the initial acute event. The volumetric analysis of the changes of TL and FL obtained from CT scan performed before endovascular treatment of TBD, postoperatively and yearly thereafter were analyzed using the OsiriX software v 3.9 (Pixmeo sarl, Bernex, Switzerland). RESULTS: Initial clinical (30 days) and midterm clinical success was observed in 21 cases (84%) and in 23 cases (92%), respectively. The volumes of the aortic TL and FL were evaluated at 30 days and midterm follow-up (mean, 38 ± 17 months). The following TL volumes were recorded: baseline 84 ± 29 cm(3), postoperative 167 ± 31 cm(3) (+98%), 1 year 193 ± 46 cm(3) (+131%), and 2 years 216 ± 54 cm(3) (+140%). The following FL volumes were recorded: baseline 332 ± 86 cm(3), postoperative 286 ± 85 cm(3) (-14%), 1 year 233 ± 81 cm(3) (-30%), and 2 years 248 ± 112 cm(3) (-32%). Progressive remodeling of the TL was recorded over time in both thoracic and abdominal segments with shrinkage of the FL mainly in the thoracic segment. CONCLUSIONS: These data provide insight into potential therapeutic benefit of the PETTICOAT technique. A significant immediate increase in TL could be achieved with resolution of all cases of dynamic malperfusion and TL collapse. A different behavior of volumes in the thoracic and abdominal segments was observed.