ブレーステクノロジーテーマシリーズ：プログレッシブアクションショートブレース（PASB）

背景：プログレッシブアクションショートブレース（PASB）は、1976年にロレンツォアウリサ博士によって考案されたカスタムメイドの胸腰部扁平上皮（TLSO）です。。PASBは、幹の解剖学によって課される制限を克服するように設計されています。実際、ブレースの特定のジオメトリは、脊椎の弾性反応を修正する内部力を生成することができます。PASBは、腰椎および胸腰椎脊柱側osisの保守的な治療に適応されています。この記事の目的は、PASBの生体力学的原則とその設計の根底にある理論的根拠を説明することです。思春期の症症患者のPASBベースの治療の結果を報告する最近発表された研究についても議論されています。説明と原則：冠状面では、PASBの上部縁、曲線の凹面の側面にある脊柱側曲線のホモアラタル曲げが防止されます。反対側の上限は、頂端の椎骨のすぐ下に端が端にあります。このような構成の根底にある原理は、底端に固定された湾曲した弾性構造の下部の偏向が、その上部の領域をまっすぐにすることです。したがって、患者が症状曲線の凸性に向かって曲がるたびに、脊椎は偏向されます。矢状面では、PASBの下縁が骨盤のブレースを安定させるために、骨盤変形領域に到達します。骨盤グリップの上のブレースの横断面は、非対称の楕円で構成されています。これにより、脊椎が凹面のみに向かって回転することができ、脱線モーメントの連続生成につながります。矢状面では、ブレースは腰椎前osisを減らすために輪郭が描かれています。PASBは、曲線の進行に対抗する動きのみを許可することにより、消散しない是正力を生成することができます。したがって、ブレースは、制約された脊椎のダイナミクスが、骨格の成長中に異常な負荷分布を反転させることにより、曲線の補正を達成できるという原則に基づいています。 結果：1976年に導入されて以来、ブレースがインスピレーションを受けた生体力学的原則の妥当性を支持するいくつかの研究が公開されています。この記事では、PASBブレースで治療された腰椎および胸腰部曲線を有する110人の患者を含む症例シリーズの結果を紹介します。前後のX線写真を使用して、5つの時点での曲線の大きさ（cm）と頂端椎骨（TA）のねじれを推定するために使用されました。T1およびT4（T3）、離乳の終わり（T4）、T4（T5）からの2年間の最小フォローアップ。平均cm値は、T1で29.3°Cobb、T5で13.0°Cobbでした。TAは、T1で15.8°Perdroille、T5で5.0°Perdriolleでした。これらの結果は、腰椎および胸腰部曲線を伴う症症患者の管理におけるPASBの有効性をサポートしています。 結論：PASBで治療された患者で得られた結果は、元の生体力学的アプローチの妥当性を確認します。PASBの有効性は、そのユニークな生体力学的特徴だけでなく、その設計、建設、管理のシンプルさに由来します。

BACKGROUND: The Progressive Action Short Brace (PASB) is a custom-made thoraco-lumbar-sacral orthosis (TLSO), devised in 1976 by Dr. Lorenzo Aulisa (Institute of Orthopedics at the Catholic University of the Sacred Heart, Rome, Italy). The PASB was designed to overcome the limits imposed by the trunk anatomy. Indeed, the particular geometry of the brace is able to generate internal forces that modify the elastic reaction of the spine. The PASB is indicated for the conservative treatment of lumbar and thoraco-lumbar scoliosis. The aim of this article is to explain the biomechanic principles of the PASB and the rationale underlying its design. Recently published studies reporting the results of PASB-based treatment of adolescent scoliotic patients are also discussed. DESCRIPTION AND PRINCIPLES: On the coronal plane, the upper margin of the PASB, at the side of the curve concavity, prevents the homolateral bending of the scoliotic curve. The opposite upper margin ends just beneath the apical vertebra. The principle underlying such configuration is that the deflection of the inferior tract of a curved elastic structure, fixed at the bottom end, causes straightening of its upper tract. Therefore, whenever the patient bends towards the convexity of the scoliotic curve, the spine is deflected. On the sagittal plane, the inferior margins of the PASB reach the pelvitrochanteric region, in order to stabilize the brace on the pelvis. The transverse section of the brace above the pelvic grip consists of asymmetrical ellipses. This allows the spine to rotate towards the concave side only, leading to the continuous generation of derotating moments. On the sagittal plane, the brace is contoured so as to reduce the lumbar lordosis. The PASB, by allowing only those movements counteracting the progression of the curve, is able to produce corrective forces that are not dissipated. Therefore, the brace is based on the principle that a constrained spine dynamics can achieve the correction of a curve by inverting the abnormal load distribution during skeletal growth. RESULTS: Since its introduction in 1976, several studies have been published supporting the validity of the biomechanical principles to which the brace is inspired. In this article, we present the outcome of a case series comprising 110 patients with lumbar and thoraco-lumbar curves treated with PASB brace. Antero-posterior radiographs were used to estimate the curve magnitude (CM) and the torsion of the apical vertebra (TA) at 5 time points: beginning of treatment (t1), one year after the beginning of treatment (t2), intermediate time between t1 and t4 (t3), end of weaning (t4), 2-year minimum follow-up from t4 (t5). The average CM value was 29.3°Cobb at t1 and 13.0°Cobb at t5. TA was 15.8° Perdroille at t1 and 5.0° Perdriolle at t5. These results support the efficacy of the PASB in the management of scoliotic patients with lumbar and thoraco-lumbar curves. CONCLUSION: The results obtained in patients treated with the PASB confirm the validity of our original biomechanical approach. The efficacy of the PASB derives not only from its unique biomechanical features but also from the simplicity of its design, construction and management.