心臓再同期療法：顕著なテベシアンバルブを介した冠状静脈鉛配置への二重カニュレーションアプローチ

冠動脈洞のカニュレーションを妨げる心血管コンピューター断層撮影（CT）の血管造影による顕著なテベシアン弁の同定を報告します。その後、冠動脈副鼻腔のカニュレーションを伴う成功した冠動脈副鼻腔のカニューレ挿入と、冠状大腿静脈アプローチとその後のオスティウムのカニュレーションを介した冠動脈洞オスティウムのカニューレ挿入を伴う成功しました。左鎖骨下アプローチを備えた冠状静脈鉛。非虚血性拡張心筋症、ニューヨーク心臓協会のクラスIII心不全、左束の分岐ブロック、および15％の駆出率を有する57歳の男性は、心臓再同期療法の試みを受けました。冠状洞オスティウムをカニューレ挿すことができなかったため、二重のチャンバーICDが配置されました。その後、患者は心血管CT血管造影を受け、冠動脈洞離脱の顕著なテベシアンバルブをカニューレ挿入の解剖学的障害として特定しました。二重のカニューレ挿入アプローチでは、横断的な心臓再同期療法が成功しました。横断大腿静脈アプローチを介したカテーテルを伴う冠状洞オスティウムのカニュレーションと、左clavianアプローチを介した冠状静脈鉛によるその後のカニューレ挿入。顕著なThebesianバルブが横左室鉛配置の障害として特定されると、代替の静脈アプローチによる冠状洞のカニュレーションは、心外膜アプローチを必要とするのではなく、冠状の静脈経路を可能にする可能性があります。

We report identification of a prominent Thebesian valve by cardiovascular computed tomography (CT) angiography impeding cannulation of the coronary sinus, with subsequent successful coronary venous lead placement with cannulation of the coronary sinus ostium via a transvenous femoral vein approach and subsequent cannulation of the ostium with the coronary venous lead with a left subclavian approach. A 57-year-old man with nonischemic dilated cardiomyopathy, New York Heart Association Class III heart failure, left bundle branch block, and an ejection fraction of 15%, underwent an attempted cardiac resynchronization therapy implantable cardiac defibrillator (ICD). As the coronary sinus ostium could not be cannulated, a dual chamber ICD was placed. The patient subsequently underwent cardiovascular CT angiography, which identified a prominent Thebesian valve at the coronary sinus ostium as the anatomic obstacle to cannulation. Reattempted transvenous cardiac resynchronization therapy was accomplished successfully with a double cannulation approach: cannulation of the coronary sinus ostium with a catheter via a transvenous femoral vein approach and subsequent cannulation with the coronary venous lead via a left subclavian approach. When a prominent Thebesian valve is identified as an obstacle to transvenous left ventricular lead placement, cannulation of the coronary sinus by an alternate venous approach may allow for a coronary venous route rather than necessitate an epicardial approach.