主要な帝王切開後のリモート予後：VBACと再発帝国の出産と母体の罹患率との関連

目的：帝王切開（VBAC）と繰り返される帝王切開（RCS）と一次帝王切開（CS）後の繰り返される帝王切開（CS）の繰り返しの影響を判断する。 患者と方法：これは、遡及的な人口ベースのコホート研究です。研究期間（1988年から2005年）には、医療センターで76,985人の女性による200,012件の配達がありました。そのうち16,365人には一次CSがあり、そのうち7429人の女性が一次CSの後にシングルトン乳児を配達し、包含基準を満たし、私たちの研究に含まれ、4回連続して配達されました。患者は、プライマリCS（n = 3622）、選択的CS（n = 1910）、または緊急のCS（n = 1897）の後の連続した分娩の結果に応じて、3つの研究グループに分けられました。生存分析モデルを使用して、CSの緊急性の効果と、周辺類の合併症に対する主要なCSより前の妊娠数の影響を調査しました。 結果：分娩の試験に失敗した女性は、VBACを持っている女性よりも子宮破裂率が高かった。CSが出産した患者は、膣内で出産する患者よりも子宮内膜炎の割合が高かった。帝王切開の子宮摘出術と他の部門への移動率は、4回連続の手術で大幅に増加しました（それぞれP = 0.02およびP = 0.003）。VBACは、計画されたCS（ハザード比[HR] 0.45; 95％信頼区間[CI]：0.22-0.89と比較して、分娩時合併症のリスクの55％の減少に関連していた。小分娩時および産後の罹患率の低下（HR 0.44; 95％CI：0.24-0.79; HRに関連していました。0.54; 95％CI：それぞれ0.47-0.62）。 結論：（1）成功した​​VBACは、分娩時の合併症の減少に関連しています。（2）母体の罹患率は、4回連続の帝王切開から大幅に増加します。

PURPOSE: To determine the effects of vaginal birth after cesarean (VBAC) versus repeated cesarean sections (RCS) after a primary cesarean section (CS), on the rate of intraoperative and postpartum maternal morbidity. PATIENTS AND METHODS: This is a retrospective population-based cohort study. During the study period (1988-2005) there were 200,012 deliveries by 76,985 women at our medical center; 16,365 of them had a primary CS, of which 7429 women delivered a singleton infant after the primary CS, met the inclusion criteria, were included in our study, and were followed for four consecutive deliveries. Patients were divided into three study groups according to the outcome of their consecutive delivery after the primary CS: VBAC (n = 3622), elective CS (n = 1910), or an urgent CS (n = 1897). Survival analysis models were used to investigate the effect of the urgency of CS and the numbers of pregnancy predating the primary CS on peripartum complications. RESULTS: Women who failed a trial of labor had a higher rate of uterine rupture than those who had a VBAC. Patients who delivered by CS had a higher rate of endometritis than those giving birth vaginally. The rate of cesarean hysterectomy and transfer to other departments increased significantly at the fourth consecutive surgery (P = 0.02 and P = 0.003, respectively). VBAC was associated with a 55% reduction in the risk of intrapartum complications in comparison to a planned CS (hazard ratio [HR] 0.45; 95% confidence interval [CI]: 0.22-0.89. A greater maternal parity at the time of primary CS was associated with lower intrapartum and postpartum morbidities (HR 0.44; 95% CI: 0.24-0.79; HR 0.54; 95% CI: 0.47-0.62, respectively). CONCLUSIONS: (1) A successful VBAC is associated with a reduction in the intrapartum complications; and (2) maternal morbidity increases substantially from the fourth consecutive cesarean delivery.