薬物耐性結核 - 電流ジレンマ、未回答の質問、課題、優先順位のニーズ

結核は、1993年に世界保健機関（WHO）によって世界的な緊急事態であると宣言されました。1995年の結核の流行を封じ込める費用対効果の高い戦略である直接観察された治療短期コース（DOTS）の宣言と昇進に続いて、700万人近くの生活ドット前の時代と比較して節約されており、世界中のほとんどの国で高い治癒率が達成されており、結核の世界的な発生率は2000年代初頭からゆっくりと減少しています。しかし、多剤耐性（MDR）結核の出現と広がり、広範囲に薬耐性（XDR）結核、そして最近では、完全に薬剤耐性結核が世界的な結核制御に脅威をもたらします。多剤耐性結核は人工の問題です。薬物感受性検査のための実験室施設は、ほとんどの結核性症とアフリカでは、結核中毒性の国々では不十分です。したがって、診断は見逃され、日常的な監視は実施されておらず、世界の薬剤耐性結核症例の実際の数はまだ推定されていません。これは不吉な状況を明らかにし、MDR結核への対応には一般的に強力な医療サービスが必要であるため、健康システムの改善に対する国家プログラムによるコミットメントの緊急の必要性を明らかにします。多剤耐性結核とXDR結核は、資源不足の国家結核プログラム内で患者管理を大幅に複雑にし、治療効果を減らし、結核性国内でのヘルスケア資金調達を破産できる程度まで治療コストを増加させます。なぜ20年近くのWHOが推進した活動と12年以上のMDR結核特異的活性にもかかわらず、薬物耐性結核の流行に対する国の反応は非常に効果がないのですか？現在のジレンマ、未回答の質問、運用上の問題、課題、およびグローバルな薬剤耐性スクリーニングと監視、治療レジメンの改善、結果の管理と結核博士の予防のための優先順位について説明します。

Tuberculosis was declared a global emergency by the World Health Organization (WHO) in 1993. Following the declaration and the promotion in 1995 of directly observed treatment short course (DOTS), a cost-effective strategy to contain the tuberculosis epidemic, nearly 7 million lives have been saved compared with the pre-DOTS era, high cure rates have been achieved in most countries worldwide, and the global incidence of tuberculosis has been in a slow decline since the early 2000s. However, the emergence and spread of multidrug-resistant (MDR) tuberculosis, extensively drug-resistant (XDR) tuberculosis, and more recently, totally drug-resistant tuberculosis pose a threat to global tuberculosis control. Multidrug-resistant tuberculosis is a man-made problem. Laboratory facilities for drug susceptibility testing are inadequate in most tuberculosis-endemic countries, especially in Africa; thus diagnosis is missed, routine surveillance is not implemented, and the actual numbers of global drug-resistant tuberculosis cases have yet to be estimated. This exposes an ominous situation and reveals an urgent need for commitment by national programs to health system improvement because the response to MDR tuberculosis requires strong health services in general. Multidrug-resistant tuberculosis and XDR tuberculosis greatly complicate patient management within resource-poor national tuberculosis programs, reducing treatment efficacy and increasing the cost of treatment to the extent that it could bankrupt healthcare financing in tuberculosis-endemic areas. Why, despite nearly 20 years of WHO-promoted activity and >12 years of MDR tuberculosis-specific activity, has the country response to the drug-resistant tuberculosis epidemic been so ineffectual? The current dilemmas, unanswered questions, operational issues, challenges, and priority needs for global drug resistance screening and surveillance, improved treatment regimens, and management of outcomes and prevention of DR tuberculosis are discussed.