結腸直腸癌スクリーニングの順守：競合する戦略の無作為化臨床試験

背景：いくつかの結腸直腸癌（CRC）スクリーニング戦略がCRC死亡率を減らすことができるという証拠にもかかわらず、スクリーニング率は低いままです。この研究は、スクリーニングが推奨されるアプローチが順守に影響を与えるかどうかを判断することを目的としています。 方法：ランダム化の単位として、クリニックタイムブロックを使用したクラスターランダム化設計を使用しました。人種的/民族的に多様な都市環境におけるCRCの平均リスクのある人は、糞便閉鎖（FOBT）、大腸内視鏡検査、またはFOBTまたは大腸内視鏡検査の選択によるスクリーニングの推奨を受け取るために無作為化されました。主な結果は、登録後12か月以内のCRCスクリーニングの完了であり、大腸内視鏡検査の性能として定義されています。二次分析では、スクリーニングの完了に関連する社会人口学的要因を評価しました。 結果：合計997人の参加者が登録されました。58％が、割り当てられた、または選択されたCRCスクリーニング戦略を完了しました。ただし、大腸内視鏡検査を推奨した参加者は、FOBT（67％）（p <.001）を推奨した参加者よりも有意に低い割合（38％）でスクリーニングを完了したか、FOBTまたは大腸内視鏡検査（69％）（P <）を選択しました。001）。ラテン系アメリカ人とアジア人（主に中国人）は、アフリカ系アメリカ人よりも頻繁にスクリーニングを完了しました。さらに、非白人の参加者はFOBTをより頻繁に固守し、白人の参加者は大腸内視鏡検査をより頻繁に固守しました。 結論：大腸内視鏡検査を普遍的に推奨する一般的な慣行は、特に人種/民族の少数民族の間で、CRCスクリーニングの遵守を減らす可能性があります。人種/民族グループの間には、全体的および戦略固有のアドヒアランスの有意な変動が存在します。ただし、これは健康信念や言語の代理である可能性があります。これらの結果は、CRCスクリーニングの推奨事項を作成する際に患者の好みを考慮すべきであることを示唆しています。試験登録ClinicalTrials.gov識別子：NCT00705731。

BACKGROUND: Despite evidence that several colorectal cancer (CRC) screening strategies can reduce CRC mortality, screening rates remain low. This study aimed to determine whether the approach by which screening is recommended influences adherence. METHODS: We used a cluster randomization design with clinic time block as the unit of randomization. Persons at average risk for development of CRC in a racially/ethnically diverse urban setting were randomized to receive recommendation for screening by fecal occult blood testing (FOBT), colonoscopy, or their choice of FOBT or colonoscopy. The primary outcome was completion of CRC screening within 12 months after enrollment, defined as performance of colonoscopy, or 3 FOBT cards plus colonoscopy for any positive FOBT result. Secondary analyses evaluated sociodemographic factors associated with completion of screening. RESULTS: A total of 997 participants were enrolled; 58% completed the CRC screening strategy they were assigned or chose. However, participants who were recommended colonoscopy completed screening at a significantly lower rate (38%) than participants who were recommended FOBT (67%) (P < .001) or given a choice between FOBT or colonoscopy (69%) (P < .001). Latinos and Asians (primarily Chinese) completed screening more often than African Americans. Moreover, nonwhite participants adhered more often to FOBT, while white participants adhered more often to colonoscopy. CONCLUSIONS: The common practice of universally recommending colonoscopy may reduce adherence to CRC screening, especially among racial/ethnic minorities. Significant variation in overall and strategy-specific adherence exists between racial/ethnic groups; however, this may be a proxy for health beliefs and/or language. These results suggest that patient preferences should be considered when making CRC screening recommendations. Trial Registration  clinicaltrials.gov Identifier: NCT00705731.