MRI定義のSTN内の刺激部位は、術後の運動転帰を予測します

視床下核（STN-HFS）の高周波刺激は、パーキンソン病（PD）および薬物副作用の運動症状の治療と生活の質の向上に非常に効果的です。この治療の適格な候補者としての患者の術前スクリーニングにもかかわらず、電極の位置はさらに治療の質に影響を与える可能性があります。ここでは、MRI定義されたSTN内の刺激の解剖学的部位とSTN-HFS後のPD患者の結果との関係を調査しました。両側STN刺激のある30人のPD患者では、定位T2強調MRIの軸標的平面内のSTNの境界を遡及的に定義し、STNの境界に関連する活性電極接触の位置を決定しました。STN内のアクティブ接触の位置は、STN刺激の結果を予測する唯一の変数でした。対照的に、年齢、病気の期間、症状の重症度、レボドパに対する反応などの共変量は効果がありませんでした。STN内の刺激接触の横方向の位置により、臨床的改善が大幅に改善され、刺激パラメーターが低くなり、術後ドーパミン作動薬の必要性が少なくなりました。STNの内側領域内の刺激接触患者の結果は、著しく悪化しました。STNの外側領域の正確なターゲティングは、十分な刺激効果を達成するために不可欠です。術前のT2強調MRIは、PD患者の結果を改善するためのターゲティング手順の有用な要素である可能性があります。

High-frequency stimulation of the subthalamic nucleus (STN-HFS) is highly effective in treating motor symptoms in Parkinson's disease (PD) and medication side effects as well as in improving quality of life. Despite preoperative screening for patients as eligible candidates for this treatment, electrode position may furthermore influence treatment quality. Here, we investigated the relationship between the anatomical site of stimulation within the MRI-defined STN and the outcome of PD patients after STN-HFS. In 30 PD patients with bilateral STN stimulation, we retrospectively defined the boundaries of the STN within the axial target plane of the stereotactic T2-weighted MRI and determined the position of the active electrode contact in relation to the border of the STN. The position of the active contact within the STN was the only variable to predict the outcome of STN stimulation. In contrast, covariates such as age, disease duration, symptom severity, and response to levodopa had no effect. The lateral position of the stimulation contact within the STN led to significantly better clinical improvement, lower stimulation parameters, and less need for postoperative dopaminergic medication. The outcome of patients with stimulation contacts within the medial region of the STN was significantly worse. Precise targeting of the lateral region of the STN is essential for achieving sufficient stimulation efficacy. Preoperative T2-weighted MRI might be a useful component of the targeting procedure to improve the outcome of PD patients.