くるみ割り人形とSMA症候群：子供の通常のSMA角度は何ですか？

目的：くるみ割り人形と上腸間膜動脈（SMA）症候群は、左腎静脈または十二指腸がSMAと大動脈の間の異常に急性の角度によって圧縮される可能性があるまれな状態ですが、子供の通常の角度は不明です。SMA角を測定して、子供の正常範囲を定義しました。 方法：205連続小児腹部CTで、SMA角、左腎静脈（LRV）距離、および十二指腸距離（DD）を遡及的に測定しました。臍のレベルでの総腹腔内脂肪も評価されました。 結果：平均SMA角度は45.6±19.6°（範囲10.6-112.9°）、平均LRV距離は8.6±3.9mm（範囲2.0-28.6mm）、平均DDは11.3±4.8mm（範囲3.6-35.3mm）でした。％内臓脂肪容積（％VF）とSMA角度（r = 0.30; P <0.001）、LRV距離（r = 0.37、P <0.001）、DD（r = 0.32; P <0.001の間には有意だが弱い相関がありました。）。 結論：通常の子供には、幅広いSMA角、LRV、DDがあり、内臓脂肪量と弱く相関しています。SMA角度<25°の定義を使用すると、Nutcracker症候群の無症候性の子供の9.3％を診断し、8mm未満のDD定義を使用すると、SMA圧縮で20％を診断します。私たちの発見は、これらのまれな症候群を絶対SMA角に帰属させる場合、注意を払うことを示唆しています。

OBJECTIVE: The nutcracker and superior mesenteric artery (SMA) syndromes are rare conditions where the left renal vein or duodenum may be compressed by an unusually acute angle between the SMA and aorta, although the normal angle in children is unknown. We measured the SMA angle to define the normal range in children. METHODS: We retrospectively measured SMA angles, left renal vein (LRV) distance, and duodenal distance (DD) in 205 consecutive pediatric abdominal CT. Total and visceral intra-abdominal fat at the level of the umbilicus were also assessed. RESULTS: Mean SMA angle was 45.6±19.6° (range 10.6-112.9°), mean LRV distance was 8.6±3.9mm (range 2.0-28.6mm) and mean DD was 11.3±4.8mm (range 3.6-35.3mm). There was a significant but weak correlation between %visceral fat volume (%VF) and SMA angle (R=0.30; p<0.001), LRV distance (R=0.37, p<0.001) and DD (R=0.32; p<0.001). CONCLUSION: There is a wide range of SMA angle, LRV and DD in normal children, which correlated weakly with visceral fat volume. Using a definition of SMA angle <25° would diagnose 9.3% of asymptomatic children with nutcracker syndrome, and using a DD definition of <8mm would diagnose 20% with SMA compression. Our findings suggest exercising caution when attributing these rare syndromes to an absolute SMA angle.