僧帽弁逆流における単一ビートの三次元カラードップラー心エコー造影による近位等速度表面積の直接測定：検証研究

背景：2次元（2D）近位等速度表面積（PISA）法には、主に効果的な逆流オリフィス面積（EROA）を計算するために必要なPISA形状の幾何学的仮定がいくつかの技術的な制限があります。最近開発されたシングルビートのリアルタイム3次元（3D）カラードップラーイメージングにより、幾何学的仮定なしでPISAを直接測定できます。この研究の目的は、慢性僧帽弁逆流（MR）の患者におけるこの新しい方法を検証することでした。 方法：333人の患者が含まれ、25人（75.7％）が変性MRを使用し、8人（24.2％）が機能的MRを使用しました。EROAおよび逆流容量は、経胸壁2Dおよび3D PISAメソッドを使用して評価されました。EROAの定量的ドップラー法と3Dトランスソファジーエコー測定値のプランメトリーを参照方法として使用しました。 結果：3D PISAメソッドを使用して評価されたEROAと逆流容量の両方が、従来の2D PISAよりも参照法との相関が良好でした。特に偏心ジェットの評価では、2D PISAを使用したEROAと逆流容積の一貫した有意な過小評価が観察されました。EROAの3Dトランスソファジーエコー層のプラニメトリーに基づいて、14人の患者が重度のMRを有していました（EROA≥0.4cm（2））。これら14人の患者のうち、42.8％（14人中6人）は、2D PISA法により非重視MR（EROA≤0.4cm（2））を持っていると過小評価されていました。対照的に、3D PISAメソッドは、重度のMRを分類する際に、3D経由性水照度測定と92.9％（13の13）の一致を持っていました。3D PISA測定のための優れた観察者および観察者間合意が観察され、クラス内相関係数はそれぞれ0.96と0.92でした。 結論：シングルビートのリアルタイム3Dカラードップラー心エコー検査を使用した幾何学的な仮定なしのPISAの直接測定は、臨床環境で実行可能です。この方法論を使用したMR定量化は、従来の2D PISAメソッドよりも正確です。

BACKGROUND: The two-dimensional (2D) proximal isovelocity surface area (PISA) method has some technical limitations, mainly the geometric assumptions of PISA shape required to calculate effective regurgitant orifice area (EROA). Recently developed single-beat, real-time three-dimensional (3D) color Doppler imaging allows direct measurement of PISA without geometric assumptions. The aim of this study was to validate this novel method in patients with chronic mitral regurgitation (MR). METHODS: Thirty-three patients were included, 25 (75.7%) with degenerative MR and eight (24.2%) with functional MR. EROA and regurgitant volume were assessed using transthoracic 2D and 3D PISA methods. The quantitative Doppler method and 3D transesophageal echocardiographic planimetry of EROA were used as reference methods. RESULTS: Both EROA and regurgitant volume assessed using the 3D PISA method had better correlations with the reference methods than conventional 2D PISA. A consistent significant underestimation of EROA and regurgitant volume using 2D PISA was observed, particularly in the assessment of eccentric jets. On the basis of 3D transesophageal echocardiographic planimetry of EROA, 14 patients had severe MR (EROA ≥ 0.4 cm(2)). Of these 14 patients, 42.8% (6 of 14) were underestimated as having nonsevere MR (EROA ≤ 0.4 cm(2)) by the 2D PISA method. In contrast, the 3D PISA method had 92.9% (13 of 14) agreement with 3D transesophageal planimetry in classifying severe MR. Good intraobserver and interobserver agreement for 3D PISA measurements was observed, with intraclass correlation coefficients of 0.96 and 0.92, respectively. CONCLUSIONS: Direct measurement of PISA without geometric assumptions using single-beat, real-time 3D color Doppler echocardiography is feasible in the clinical setting. MR quantification using this methodology is more accurate than the conventional 2D PISA method.