孤立した機能性腎臓の患者の根治的膀胱切除後の矯正新胞子再建：臨床結果と評価

目的：前向き研究では、手術時に孤立した機能性腎臓の患者における根治的膀胱切除後の矯正性新受慮法の臨床結果を評価する。 患者と方法：この研究には、根治的膀胱がんの筋肉浸潤性膀胱がんの合計28人の患者（25人の男性と3人の女性）と、根治的膀胱切除術（女性の前骨盤脱出）を受けた孤立性腎臓と、2009年4月のCairo University Instationの間に癌研究所の間に矯正術施設を含む矯正ネオブラダーを使用した尿中再構築を含んでいました。19人の患者の回腸網新球、5人の回腸新球（スタッカー）、4人でS状の新球か。すべての周術期および長期の合併症が記録されました。腎機能は、主に血清クレアチニンレベル、腹部超音波検査、および静脈内ウログラフィ（IVU）を使用して評価されました。 結果：患者の平均年齢は51.4歳（38〜62歳の範囲）で、平均追跡期間は41.4ヶ月（範囲18〜62ヶ月）でした。初期の合併症には、5人の患者の創傷感染症、6人の尿漏れ、2人で深い静脈血栓症を伴う腹部の裂開、腸の閉塞、3人での長期イレウスが含まれていました。追跡期間中、21の腎ユニット（75％）は、正常な血清クレアチニンレベルと腎臓の正常な放射線構成で安定したままでした。残りの7人の患者（25％）は、3人の患者（10.7％）の尿管腸系狭窄のいずれかにより、腎劣化の程度のさまざまな程度を発症しました。これらはすべて、吻合部位のオープン外科的修正によって治療された、または4人の患者の尿路腫症のベシコ尿道アナストミー症（14.3％）での帯域尿道腫症の狭窄により治療されました。腎機能の安定化。重度の代謝性アシドーシスは1人の患者で発生し、軽度の形は3人で発生しました。これらの4人の患者は重炭酸ナトリウム療法を必要とし、その後、その代謝状態は正常化されました。 結論：尿路転換の種類を選択することは、根治的膀胱切除術後の孤立した腎臓の患者で重要です。矯正同所性新胞子再建は、適切に選択された患者では良い選択であり、比較的満足のいく結果をもたらす可能性があります。したがって、孤立した機能する腎臓は、根治的膀胱切除後の新膀胱再建の禁忌と見なされるべきではありません。

OBJECTIVE: To evaluate, in a prospective study, the clinical outcome of orthotopic neobladder reconstruction after radical cystectomy in patients with a solitary functioning kidney at the time of surgery. PATIENTS AND METHODS: This study included a total of 28 patients (25 males and three females) with muscle invasive bladder cancer and a solitary functioning kidney at the time of surgery who underwent radical cystectomy (anterior pelvic excentration for females) and urinary reconstruction using orthotopic neobladder at The National Cancer Institute, Cairo University between February 2004 and April 2009. The surgical procedures included ileocaecal neobladder in 19 patients, ileal neobladder (Studer) in five and sigmoid neobladder in four. All perioperative and long-term complications were recorded. The renal functions were evaluated using mainly serum creatinine level, abdominal ultrasonography and intravenous urography (IVU). RESULTS: The mean age of patients was 51.4years (range of 38-62years) while the mean follow-up period was 41.4months (range 18-62months). Early complications included wound infections in five patients, urine leakage in six, abdominal dehiscence with deep venous thrombosis in two, intestinal obstruction and prolonged ileus in three. During the follow-up period, 21 renal units (75%) remained stable with normal serum creatinine level and normal radiological configuration of the kidney. The remaining seven patients (25%) developed varying degrees of renal deterioration either due to uretero-intestinal stricture in three patients (10.7%), who were all treated by open surgical revision of the anastomotic sites or due to stricture at the vesico-urethral anastomosis in four patients (14.3%) that had been successfully managed by endoscopic dilatation and internal urethrotomy with stabilization of renal function. Severe metabolic acidosis occurred in one patient while mild forms occurred in three. These four patients required sodium bicarbonate therapy and their metabolic status was normalized thereafter. CONCLUSION: Selecting the type of urinary diversion is important in patients with a solitary functioning kidney after radical cystectomy. Orthotopic neobladder reconstruction is a good choice in properly selected patients and could provide comparatively satisfactory results. Accordingly, a solitary functioning kidney should not be regarded as a contraindication for neobladder reconstruction after radical cystectomy.