入院患者におけるプレドニゾン関連糖尿病の基底療法としての中性プロタミンhagedornインスリンとグラルギンを比較するレトロスペクティブ研究

目的：2型糖尿病を投与されている2型糖尿病を伴う有無にかかわらず、入院患者の血糖転帰を比較することは、グルココルチコイド関連高血糖の管理のための基底インスリンとして中性プロタミンhagedornインスリン（NPH）対グラルギンを投与します。 方法：大学病院で高血糖症のプレドニゾン治療を受けた成人患者における電子医療記録の遡及的レビューを実施しました。包含基準と除外基準を使用して、NPHとグラルギンの両方のコホートで連続した患者が選択されました。ベースライン特性は、各コホートで評価されました。グリセミック結果は、空腹時血糖、平均毎日の血糖濃度、毎日の血糖濃度の中央値、および予測された指数日の低血糖エピソードの数を比較することにより分析されました。 結果：20人の患者が含まれていました：NPHコホートの60人の患者、グラルギンコホートの60人の患者。重量ベースのインスリン要件は、GlargineコホートよりもNPHコホートの方が低かった（0.27±0.2単位/kg対0.34±0.2単位/kg [P = .04]、および0.26±±0.2単位/kg対0.36±±±±0.36±ボーラスインスリンの0.2単位/kg [p = .03]）。NPHとグラルギンのコホートは、年齢、性別、人種、ボディマス指数、ヘモグロビンA1c、血清クレアチニン、およびプレドニゾン剤に関して類似していた。グラルギンコホートの結果と比較したNPHコホートの血糖転帰は、平均空腹時血糖濃度（134±49 mg/dL対139±54 mg/dL [P = .63]）、平均毎日の血液グルコース（167±±±±±54 mg [P = .63]）に関して類似していました。46 mg/dL vs 165±52 mg/dl [p = .79]）、血糖中央値（160±49 mg/dl対159±57 mg/dl [p = .90]）、およびあたりあたりの低血糖エピソードの数日（0.12±0.3対0.10±0.3 [p = .77]）。 結論：NPHとグラルギンは、プレドニゾンを投与された入院患者における高血糖の管理における基礎インスリンと同様に効果的であると思われます。ただし、使用される毎日のインスリン用量総量は、NPHコホートでは低かった。

OBJECTIVE: To compare glycemic outcomes in hospitalized patients with or without type 2 diabetes mellitus receiving neutral protamine Hagedorn insulin (NPH) vs glargine as basal insulin for management of glucocorticoid-associated hyperglycemia. METHODS: We conducted a retrospective review of electronic medical records in prednisone-treated adult patients with hyperglycemia in a university hospital. Consecutive patients were selected in both the NPH and glargine cohorts using inclusion and exclusion criteria. Baseline characteristics were assessed in each cohort. Glycemic outcomes were analyzed by comparing fasting blood glucose, mean daily blood glucose concentration, median daily blood glucose concentration, and the number of hypoglycemic episodes on a prespecified index day. RESULTS: One hundred twenty patients were included: 60 patients in the NPH cohort and 60 patients in the glargine cohort. The weight-based insulin requirement was lower in the NPH cohort than in the glargine cohort (0.27 ± 0.2 units/kg vs 0.34 ± 0.2 units/kg [P = .04] for basal insulin and 0.26 ± 0.2 units/kg vs 0.36 ± 0.2 units/kg [P = .03] for bolus insulin). NPH and glargine cohorts were similar regarding age, sex, race, body mass index, hemoglobin A1c, serum creatinine, and prednisone dosage. Glycemic outcomes in the NPH cohort compared with outcomes in the glargine cohort were similar regarding mean fasting blood glucose concentration (134 ± 49 mg/dL vs 139 ± 54 mg/dL [P = .63]), mean daily blood glucose (167 ± 46 mg/dL vs 165 ± 52 mg/dL [P = .79]), median blood glucose (160 ± 49 mg/dL vs 159 ± 57 mg/dL [P = .90]), and number of hypoglycemic episodes per day (0.12 ± 0.3 vs 0.10 ± 0.3 [P = .77]). CONCLUSIONS: NPH and glargine appear to be equally effective as basal insulin in the management of hyperglycemia in hospitalized patients receiving prednisone. However, the total daily insulin doses used were lower in the NPH cohort.