コントラスト誘発性腎症と、心臓手術後の急性腎障害と死亡のリスク

背景：コントラスト誘発性腎症（CIN）は、長期的な罹患率と死亡率の予測因子です。CINが診断冠動脈血管造影で発症した患者が、心臓手術後の急性腎障害（AKI）と死亡率の高いリスクも増加したかどうかを評価しました。 方法：2004年から2010年にかけてミネアポリス退役軍人局（VA）メディカルセンターで心臓手術を受けた949人の患者を評価しました。血管造影後。結果は、急性損傷ネットワークとリスク、損傷、故障、末期（ライフル）の定義を使用した手術死亡率と術後AKIでした。術後死亡率に対するCINの影響を評価するために、VA死亡リスクスコアを調整する多変量ロジスティック回帰分析が実行されました。 結果：949人の患者のうち、62人（6.5％）が冠動脈造影後にCINを経験しました。短期（30日）および長期術後死亡率は、CINを経験した患者とそうでない患者よりも高かった（それぞれ6.5％対1.2％および23％対10％、両方ともp <0.01）。多変数分析では、CINの開発は、心臓手術後の術後死亡率の4.2倍の増加と関連していた（オッズ比[OR]、4.2; 95％信頼区間[CI]、1.3-13.7; P = 0.02）。また、CINは、急性腎臓ネットワークとライフルの定義に従って術後AKIのリスクの増加に関連していました（すべての場合はP <0.0001）。 結論：診断血管造影でのCINの開発は、心臓の処置後の術後AKIおよび死亡率の独立した予測因子です。

BACKGROUND: Contrast-induced nephropathy (CIN) is a predictor of long-term morbidity and mortality. We assessed whether patients in whom CIN developed at diagnostic coronary angiography also had an increased risk of acute kidney injury (AKI) and higher mortality after cardiac operations. METHODS: We evaluated 949 patients who underwent cardiac procedures at the Minneapolis Veterans Administration (VA) Medical Center from 2004 to 2010. CIN was defined as a rise in the serum creatinine (SCr) level to ≥0.5 mg/dL from baseline within 5 days after angiography. Outcomes were operative mortality and postoperative AKI using the Acute Injury Network and Risk, Injury, Failure, Loss, End-Stage (RIFLE) definitions. Multivariable logistic regression analysis adjusting for the VA mortality risk score was performed to assess the effect of CIN on postoperative mortality. RESULTS: Of the 949 patients, 62 (6.5%) experienced CIN after coronary angiography. Short (30-day) and long-term postoperative mortality was higher in patients who experienced CIN versus those who did not (6.5% versus 1.2% and 23% versus 10%, respectively; both p<0.01). In multivariable analysis, the development of CIN was associated with a 4.2-fold increase in postoperative mortality after cardiac procedures (odds ratio [OR], 4.2; 95% confidence interval [CI], 1.3-13.7; p=0.02). CIN was also associated with increased risk of postoperative AKI according to the Acute Kidney Network and RIFLE definitions (p<0.0001 for all). CONCLUSIONS: The development of CIN at diagnostic angiography is an independent predictor of postoperative AKI and mortality after cardiac procedures.