タリウム中毒の体外治療：抽出ワークグループからの推奨

背景：中毒（脱出）ワークグループの体外治療は、中毒における体外治療（ECTR）の使用に関する推奨事項を提供するために形成されました。その方法をテストして検証するために、ワークグループはタリウム（TL）のデータをレビューしました。 方法：広範な検索の後、共同議長は記事をレビューし、データを抽出し、調査結果を要約し、所定の形式に従って提案された構造化された投票声明を提案しました。投票声明とRAND/UCLA適切性方法に関するコンセンサスに達するために、意見の相違を定量化するために、2ラウンドの変更されたDelphiメソッドが選択されました。盲目的な投票は、電話会議中に編集され、返され、議論されました。2回目の投票により、最終的な勧告が決定されました。 結果：45の記事が選択基準を満たしました。症例報告と症例シリーズのみが特定され、すべての推奨事項に対して非常に低い品質の証拠が得られました。死亡した11人を含む74人の患者に関するデータが抽象化されました。ワークグループは、TLはわずかに透析可能であると結論付け、次の推奨事項を作成しました。ECTRは重度のTL中毒（1D）で推奨されます。ECTRは、TL曝露が歴史または臨床的特徴（2D）に基づいて非常に疑われる場合、または血清TL濃度が1.0 mg/L（2D）を超える場合に示されます。ECTRは、理想的にはTL暴露から24〜48時間以内にできるだけ早く開始され、72時間（2D）の最小期間で血清TL濃度が0.1 mg/L未満になるまで継続する必要があります。 結論：TLの透析術と限られた証拠にもかかわらず、ワークグループは、重度のTL中毒の場合に体外除去を強く推奨しました。

BACKGROUND: The EXtracorporeal TReatments In Poisoning (EXTRIP) workgroup was formed to provide recommendations on the use of extracorporeal treatment (ECTR) in poisoning. To test and validate its methods, the workgroup reviewed data for thallium (Tl). METHODS: After an extensive search, the co-chairs reviewed the articles, extracted the data, summarized findings, and proposed structured voting statements following a predetermined format. A two-round modified Delphi method was chosen to reach a consensus on voting statements and RAND/UCLA Appropriateness Method to quantify disagreement. Blinded votes were compiled, returned, and discussed during a conference call. A second vote determined the final recommendations. RESULTS: Forty-five articles met inclusion criteria. Only case reports and case series were identified, yielding a very low quality of evidence for all recommendations. Data on 74 patients, including 11 who died, were abstracted. The workgroup concluded that Tl is slightly dialyzable and made the following recommendations: ECTR is recommended in severe Tl poisoning (1D). ECTR is indicated if Tl exposure is highly suspected on the basis of history or clinical features (2D) or if the serum Tl concentration is >1.0 mg/L (2D). ECTR should be initiated as soon as possible, ideally within 24-48 hours of Tl exposure (1D), and be continued until the serum Tl concentration is <0.1 mg/L for a minimal duration of 72 hours (2D). CONCLUSION: Despite Tl's low dialyzability and the limited evidence, the workgroup strongly recommended extracorporeal removal in the case of severe Tl poisoning.