[心房細動の高齢患者における抗凝固療法：ガイドラインから毎日の医療慣行まで]

背景：心房細動（AF）は、高齢者の有病率を高める一般的な医学的問題です。ワルファリンは、AF関連のストロークの予防に効果的ですが、特に高齢者のような高リスクの集団ではしばしば十分に活用されていません。 目的：AFの高齢患者のグループでは、臨床的推奨事項を介して治療された患者が患者とは異なる場合、罹患率と死亡率に関して、死亡率の独立した予測因子を決定することを決定すること。2番目の目的は、CHADS2スコアが高齢者の血栓塞栓性リスクの良い予測因子であるかどうかを検証することでした。 人口と方法：単一のセンターで認められたAFの合計161人の連続した高齢患者が評価されました。臨床の追跡調査は88.4％で、平均期間は9か月でした。 結果：平均年齢は80.9±6.6歳でした。患者の96.3％は永続的なAFを持ち、脳室率は56.4％でした。以前の脳卒中は30.4％で検証されました。87.6％がガイドラインの勧告を持っていたにもかかわらず、退院時に経口抗凝固療法を受けたのは37.3％のみでした。フォローアップの累積死亡率は48.4％で、血栓塞栓症率は8.1％でした。Chads2スコアは、この集団における血栓塞栓性リスクの良い予測因子であることを確認しました（C統計= 0.742）。臨床の追跡調査では、臨床的推奨に従って治療された患者が生存する可能性が高いことが示されました（33.33％対53.93％; P = 0.048）。多変量解析により、死亡率の独立した予測因子としての年齢、腎疾患、新生物、神経精神疾患が年齢を超えていることが示されました（C-statistic = 0.83）。 結論：ガイドラインの推奨事項と実際の実践の間には、50％のギャップが存在しました。リスク層別化スコアの使用は、AFの高齢患者に抗凝固を使用するという決定を導くのに役立ちます。臨床的推奨に従って治療された高齢患者は、より良い予後がありました。

BACKGROUND: Atrial fibrillation (AF) is a common medical problem with increasing prevalence among the elderly. Warfarin is effective in the prevention of AF-related-stroke but is often underutilized, especially in high-risk populations, like the elderly. OBJECTIVES: To determine, in a group of elderly patients with AF, if those treated in-line with the clinical recommendations differ from patients who were not, regarding morbidity and mortality and also to determine independent predictors of mortality. A second objective was to verify if the CHADS2 score is a good predictor of thromboembolic risk in the elderly. POPULATION AND METHODS: A total of 161 consecutive elderly patients with AF admitted in a single centre were evaluated. Clinical follow-up was available for 88.4%, with a mean duration of 9 months. RESULTS: Mean age was 80.9 ± 6.6 years; 96.3% of the patients had permanent AF, with controlled ventricular rate in 56.4%. Previous stroke was verified in 30.4%. Only 37.3% had oral anticoagulation at hospital discharge, despite 87.6% had guideline recommendation. Cumulative mortality rate in follow-up was 48.4% and the thromboembolism rate was 8.1%. We verified that CHADS2 score was a good predictor of thromboembolic risk in this population (c-statistic=0.742). Clinical follow-up showed that patients treated according with the clinical recommendations were more likely to survive (33.33% vs 53.93%; p=0.048). Multivariate analysis showed that age >80 years, renal disease, neoplasm and neuropsychic disease as independent predictors of mortality (c-statistic=0.83). CONCLUSION: A gap of 50% existed between the guideline recommendations and actual practice. The use of risk stratification scores can help guide the decision to use anticoagulation in older patients with AF. Elderly patients treated according with the clinical recommendations had a better prognosis.