新規免疫抑制療法の時代における非HIV感染患者における肺炎症Jirovecii肺炎

ヒト免疫不全ウイルス（HIV）感染患者では、肺炎球菌肺炎（PCP）はよく知られている日和見感染症であり、その管理が確立されています。しかし、PCPは、悪性腫瘍、臓器移植、または結合組織疾患のために新しい免疫抑制治療薬を受けている患者など、HIV感染のない免疫不全患者に対する新たな脅威です。PCPの臨床症状は、HIV感染症の有無にかかわらず患者の間でまったく異なります。HIV感染症のない患者では、PCPは急速に進行し、正しく診断することが困難であり、予後不良で重度の呼吸不全を引き起こします。高解像度のコンピューター断層撮影所見は、HIV感染症のPCP患者とないPCP患者の間で異なります。臨床的および放射線学的特徴のこれらの違いは、HIV感染のない患者の比較的少数の肺炎菌生物によって誘発される重度または調節不全の炎症反応の結果です。近年、PCPの迅速かつ非侵襲的診断におけるPCRおよび血清β-D-グルカンアッセイの有用性が明らかにされています。コルチコステロイド抗腫瘍症剤の補助剤は、一部の集団で有益であることが示されていますが、最適な用量と持続時間はまだ決定されていません。最近の調査では、肺炎球菌のコロニー形成が普及しており、無症候性キャリアはPCPを開発するリスクがあり、個人から人への伝播によって肺炎球菌の拡散の貯水池として機能することが明らかになりました。これらの発見は、HIV感染のない免疫不全患者の化学予防の必要性を示唆していますが、その適応と持続時間は依然として議論の余地があります。さまざまな新しい免疫抑制治療が医療行為で出現しているため、PCPの診断と治療のさらなる革新が必要です。

In human immunodeficiency virus (HIV)-infected patients, Pneumocystis jirovecii pneumonia (PCP) is a well-known opportunistic infection, and its management has been established. However, PCP is an emerging threat to immunocompromised patients without HIV infection, such as those receiving novel immunosuppressive therapeutics for malignancy, organ transplantation, or connective tissue diseases. Clinical manifestations of PCP are quite different between patients with and without HIV infections. In patients without HIV infection, PCP rapidly progresses, is difficult to diagnose correctly, and causes severe respiratory failure with a poor prognosis. High-resolution computed tomography findings are different between PCP patients with HIV infection and those without. These differences in clinical and radiologic features are the result of severe or dysregulated inflammatory responses that are evoked by a relatively small number of Pneumocystis organisms in patients without HIV infection. In recent years, the usefulness of PCR and serum β-D-glucan assay for rapid and noninvasive diagnosis of PCP has been revealed. Although corticosteroid adjunctive to anti-Pneumocystis agents has been shown to be beneficial in some populations, the optimal dose and duration remain to be determined. Recent investigations revealed that Pneumocystis colonization is prevalent, and that asymptomatic carriers are at risk for developing PCP and can serve as the reservoir for the spread of Pneumocystis by person-to-person transmission. These findings suggest the need for chemoprophylaxis in immunocompromised patients without HIV infection, although its indication and duration are still controversial. Because a variety of novel immunosuppressive therapeutics have been emerging in medical practice, further innovations in the diagnosis and treatment of PCP are needed.