進行した慢性腎疾患におけるチアジド利尿薬

慢性腎臓病（CKD）は、米国の成人人口の3％〜4％で一般的であり、これらの人々の大多数は高血圧です。本質的な高血圧症の患者と比較して、CKDの高血圧症は複数の降圧薬の使用にもかかわらず、あまり制御されていないままです。高血血症は高血圧の主な原因であると考えられており、利尿薬はCKDの血圧コントロールを改善するのに役立ちます。皮膚と筋肉のナトリウムの非浸透圧保存は、ナトリウムが高血圧を調節する可能性のある新しいメカニズムである可能性があります。さらなる作業は、この新しい現象を利尿薬で研究する必要があります。ステージ4 CKDの人の間では、チアジドよりもループ利尿薬が推奨されます。チアジド利尿薬は、ステージ4 CKDの人では効果がないと見なされます。文献のレビューは、高度なCKDを持つ人々の間でもチアジドが有用である可能性があることを示唆しています。それらは負のナトリウムバランスを引き起こし、観察研究ではナトリウム排泄を10％-15％増加させ、体重減少を1〜2 kg引き起こします。観察データは、約10〜15 mm Hgの収縮期および5〜10 mm Hg拡張期の座席臨床血圧の改善を示しますが、ランダム化試験では平均動脈圧の約15 mm Hgの改善が示されます。体積枯渇、低ナトリウム血症、低カリウム血症、高カルシウム血症、および急性腎障害は、綿密な影響を及ぼす副作用です。私たちのレビューでは、高度なCKDを持つ患者には、チアジド利尿薬の使用がしっかりと推奨される前に、適切に駆動されたランダム化試験が必要であることが示唆されています。

Chronic kidney disease (CKD) is prevalent in 3%-4% of the adult population in the United States, and the vast majority of these people are hypertensive. Compared with those with essential hypertension, hypertension in CKD remains poorly controlled despite the use of multiple antihypertensive drugs. Hypervolemia is thought to be a major cause of hypertension, and diuretics are useful to improve blood pressure control in CKD. Non-osmotic storage of sodium in the skin and muscle may be a novel mechanism by which sodium may modulate hypertension; further work is need to study this novel phenomenon with diuretics. Among people with stage 4 CKD, loop diuretics are recommended over thiazides. Thiazide diuretics are deemed ineffective in people with stage 4 CKD. Review of the literature suggests that thiazides may be useful even among people with advanced CKD. They cause a negative sodium balance, increasing sodium excretion by 10%-15% and weight loss by 1-2 kg in observational studies. Observational data show improvement in seated clinic blood pressure of about 10-15 mm Hg systolic and 5-10 mm Hg diastolic, whereas randomized trials show about 15 mm Hg improvement in mean arterial pressure. Volume depletion, hyponatremia, hypokalemia, hypercalcemia, and acute kidney injury are adverse effects that should be closely monitored. Our review suggests that adequately powered randomized trials are needed before the use of thiazide diuretics can be firmly recommended in those with advanced CKD.