糖尿病患者の圧力痛の知覚を測定することの診断値

調査中の質問：糖尿病性神経障害患者の繰り返し肌の外傷と減少圧力感覚は、足底潰瘍リスクの必要な成分です。ただし、潰瘍のリスクを検出するための圧力侵害受容を測定する診断値は不明です。代わりに、64 HzのRydel-Ferferチューニングフォーク程度の振動知覚しきい値（VPT）を測定することは、神経障害と潰瘍の傾向をスクリーニングするための標準的な臨床診療となっています。したがって、診断ケースコントロール研究を設定して、過去または現在または現在の痛みのない足底潰瘍の有無にかかわらず、VPT、皮膚圧力疼痛知覚閾値（CPPPT）、および足底の足底の深部圧力痛感覚閾値（DPPPT）を比較しました。 方法：合計68人の患者が研究され、34人が活動または以前の足底潰瘍を患っていました。VPTは、第1中足骨ヘッド（臨床神経障害を示す≤4/8グレード）でRydel-Seifferチューニングフォークによって測定されました。CPPPTは、較正されたモノフィレーションによってつま先の皮膚で測定されました。DPPPTは、ムスカリス・ハルシス・ロングスと中足骨の関節でアルゴメーターII（®）によって測定されました。 結果：現在または過去の足の潰瘍を持つ患者を特定するための感度と特異性は次のとおりでした。0.82および0.88（VPTカットオフ1/8）。0.97および0.62（VPTカットオフ4/8）;0.93および0.77（CPPPTカットオフ513 Mn）;0.76および0.58（dpppt筋肉、カットオフ545 kPa）;0.82および0.79（DPPPTジョイント、カットオフ760 kPa）。 結論：圧力藻類は、痛みのない足底潰瘍の有無にかかわらず患者を区別するためのVPTを測定するよりも優れていませんでした。VPT≤1/8は、潰瘍患者の識別において≤4/8グレードよりも効率的でした。

QUESTION UNDER STUDY: Repetitive skin trauma and reduced pressure pain sensation are necessary components of plantar ulcer risk in patients with diabetic neuropathy. The diagnostic value of measuring pressure nociception to detect ulcer risk is, however, unknown. Instead, measuring the vibration perception threshold (VPT) by 64 Hz graduated Rydel-Seiffer tuning fork has become standard clinical practice to screen for neuropathy and ulcer proneness. We therefore set up a diagnostic case-control study to compare the VPT, the cutaneous pressure pain perception threshold (CPPPT) and the deep pressure pain perception threshold (DPPPT) at the foot sole in diabetic patients with and without past or present painless plantar ulcer. METHODS: A total of 68 patients were studied, 34 with active or previous plantar ulcer. VPT was measured by Rydel-Seiffer tuning fork at the 1st metatarsal head (≤4/8 grade indicating clinical neuropathy). CPPPT was measured at a toe skinfold by calibrated monofilaments. DPPPT was measured by Algometer II(®) over musculus hallucis longus and over a metatarsophalangeal joint. RESULTS: The sensitivity and specificity to identify patients with present or past foot ulcer were as follows: 0.82 and 0.88 (VPT cut-off 1/8); 0.97 and 0.62(VPT cut-off 4/8); 0.93 and 0.77 (CPPPT cut-off 513 mN); 0.76 and 0.58 (DPPPT muscle, cut-off 545 kPa); 0.82 and 0.79 (DPPPT joint, cut-off 760 kPa). CONCLUSION: Pressure algometry was not superior to measuring VPT for distinguishing between patients with and without painless plantar ulcers; VPT ≤1/8 was more efficient than ≤4/8 grade in identifying ulcer patients.