医学的患者は、静脈血栓塞栓症の予防のために薬理学的予防を受ける必要がありますか？

移動性が低下した急性疾患の医療患者は、入院中または退院後に発生する可能性のある静脈血栓塞栓症のリスクが高くなります。多くの臨床試験とメタ分析により、これらの患者の抗凝固薬による薬理学的予防は、プラセボまたは治療なしで致命的な肺塞栓症のリスクを大幅に減少させることが示されています。したがって、入院中のすべての高リスクの医療患者には、抗凝固剤の予防の使用が推奨されます。これらの高リスクの患者を特定するために、臨床医は、ほとんど定性的またはリスク評価モデルである選択を備えた試験に適用された包含基準を使用することができます。両方のアプローチでは、医療患者の約40％が静脈血栓症のリスクが高くなります。現実の世界では、医療患者は臨床試験よりもはるかに古く、併存疾患が多い傾向があるため、患者の選択は出血の危険因子も考慮する必要があります。とりわけ、クレアチニンクリアランスの推定は、抗凝固薬への過度の暴露を防ぐために特に重要であると思われます。最後に、退院後の一部の患者では静脈血栓症のリスクが持続する可能性がありますが、この環境での拡張予防を評価する臨床試験では、このアプローチで説得力のある臨床的利益を示すことができませんでした。

Acutely ill medical patients with reduced mobility are at increased risk of venous thromboembolism, which can occur during hospitalization or after discharge. A number of clinical trials and meta-analyses have shown that pharmacologic prophylaxis with anticoagulant drugs in these patients significantly reduces the risk of fatal pulmonary embolism as compared to placebo or no treatment, without significant increase in the risk of major bleeding. Thus, the use of anticoagulant prophylaxis is recommended for all high risk medical patients during hospitalization. To identify these high risk patients, clinicians may use the inclusion criteria applied in the trials, with a selection that is mostly qualitative, or risk assessment models, with a selection that is both qualitative and quantitative. With both approaches, about 40 % of medical patients would be at increased risk of venous thrombosis. Because in the real world medical patients tend to be much older and with more comorbidities than in clinical trials, patient selection needs to also take into account risk factors for bleeding. Among others, estimation of creatinine clearance appears to be particularly important to prevent excessive exposure to anticoagulant drugs. Finally, although the risk of venous thrombosis may persist in some patients after hospital discharge, clinical trials assessing extended prophylaxis in this setting have failed to show a convincing clinical benefit with this approach.