ゴナドトロピン放出ホルモンアゴニスト（GNRHA）トリガー後の卵母細胞成熟の誘導の成功を予測する

研究の質問：ゴナドトロピン放出ホルモン（GNRH）アンタゴニストプロトコルとGNRHアゴニスト（GNRHH）を利用して卵巣5ARIAN極刺激（COH）が制御された後に回収された総および成熟卵母細胞の数を予測する要因がありますか？ 概要回答：ピークエストラジオール（E₂）レベル、トリガー後LH、プロゲステロン、およびLH上昇の大きさは、回収された卵母細胞と成熟卵母細胞の総数の独立した予測因子です。 すでに知られていること：高い応答者の複数の卵胞の発達にもかかわらず、卵母細胞の少数の患者のトリガーがかなりの数の卵母細胞または成熟卵母細胞を得ることができない後、卵母細胞回復はありません。 研究デザイン、サイズ、および期間：2003年4月1日から2011年12月31日までの卵母細胞成熟の誘導にGNRHAが使用されたGNRHA拮抗薬プロトコルを使用した、すべての自己および卵母細胞の寄付サイクルの遡及的チャートレビュー。 参加者/材料、設定、および方法：大学ベースの肥沃度センターでの卵母細胞成熟の誘導のためにCOHおよびGNRHAのGNRH拮抗薬プロトコルを使用した合計508の自己およびドナーIVF/IVF/ICSIサイクル。 主な結果と偶然の役割：トリガーの日（r = 0.19、p <0.001）、トリガー後のLH（r = 0.12、p = 0.009）およびプロゲステロン（r = 0.47、p <001）のピークE₂LH上昇（r = 0.18、p <0.001）はすべて、回収された総卵母細胞の数と正の相関がありました。空の卵胞症候群の真の発生率は1.4％（7/508）でした。卵母細胞収量の予測にトリガー後のLHまたはプロゲステロンのカットオフ値はありませんでした。しかし、空の卵胞症候群のすべての症例は、トリガー後のLH <15 IU/LおよびP≤3.5ng/mLの患者で発生しました。この研究の結果は、遡及的研究であり、前向きに設計されていないため、偶然によるものである可能性があります。 制限、注意の理由：これは遡及的なチャートレビューであり、したがってバイアスの対象となります。血清ホルモン測定は、トリガー投与後の標準化された期間ではなく、GNRHAトリガーの8〜12時間の間に行われました。したがって、GNRHAトリガーの約4時間後にLH上昇の短い上昇肢が続くため、LHのピークレベルが見逃された可能性があります。 調査結果のより広い意味：この研究の結果は、COHのGNRH拮抗薬プロトコルと卵母細胞成熟の誘導のためのGNRHAを利用して、高い応答者に一般化できます。代替刺激レジメンまたは薬の使用は、この研究の結果を他の集団に一般化する能力を制限します。 研究資金/競合する利息：この研究は資金提供されておらず、利益相反もありません。 試用登録番号：n/a。

STUDY QUESTION: Are there factors predicting the number of total and mature oocytes retrieved after controlled ovarian hyperstimulation (COH) utilizing a gonadotropin-releasing hormone (GnRH) antagonist protocol and a GnRH agonist (GnRHa) to induce oocyte maturation? SUMMARY ANSWER: Peak estradiol (E₂) level, post-trigger LH and progesterone and the magnitude of LH rise are independent predictors of the total number of oocytes and mature oocytes retrieved. WHAT IS KNOWN ALREADY: Despite multiple follicular development in high responders, oocyte retrieval after a GnRHa trigger in a small subset of patients fails to obtain a substantial number of total oocytes or mature oocytes. STUDY DESIGN, SIZE AND DURATION: A retrospective chart review of all autologous and oocyte donation cycles utilizing a GnRHa antagonist protocol where GnRHa was used for the induction of oocyte maturation between 1 April 2003 and 31 December 2011. PARTICIPANTS/MATERIALS, SETTING AND METHODS: A total of 508 autologous and donor IVF/ICSI cycles utilizing a GnRH antagonist protocol for COH and GnRHa for the induction of oocyte maturation at a university-based tertiary fertility center. MAIN RESULTS AND THE ROLE OF CHANCE: Peak E₂ on the day of trigger (r = 0.19, P < 0.001), post-trigger LH (r = 0.12, P = 0.009) and progesterone (r = 0.47, P < 001) and LH rise (r = 0.18, P < 0.001) all positively correlated with the number of total and mature oocytes retrieved. The true incidence of empty follicle syndrome was 1.4% (7/508). There was no post-trigger LH or progesterone cut-off value for the prediction of oocyte yield. However, all cases of empty follicle syndrome occurred in patients with post-trigger LH <15 IU/l and P ≤ 3.5 ng/ml. The findings of this study may also be due to chance since it was a retrospective study and not prospectively designed. LIMITATION, REASONS FOR CAUTION: This is a retrospective chart review and therefore subject to bias. Serum hormone measurements were performed between 8 and 12 h after GnRHa trigger rather than a standardized time period following trigger administration. Therefore, peak levels of LH may have been missed due to the short ascending limb of LH rise lasting approximately 4 h after GnRHa trigger. WIDER IMPLICATIONS OF THE FINDINGS: The results of this study can be generalized to high responders utilizing a GnRH antagonist protocol for COH and a GnRHa for the induction of oocyte maturation. The use of alternative stimulation regimens or medications will limit the ability to generalize the results of this study to other populations. STUDY FUNDING/COMPETING INTEREST(S): This study was not funded, and there are no conflicts of interest. TRIAL REGISTRATION NUMBER: n/a.