中央静脈カテーテル関連の血流感染症の予防：予防バンドルにシミュレーショントレーニングを追加する時が来ましたか？

研究の目的：集中治療ユニット（ICU）における中央の静脈カテーテル関連の血流感染症（CRBS）の減少を目的とした介入前の必須病院の取り組みにシミュレーションベースの教育を追加することの影響を研究する。 設計：介入前および介入後の遡及的観察調査。 設定：24床のICUと562床の大学に所属する都市教育病院。 患者：ICU患者2004年7月 - 2008年6月、中央静脈カテーテル関連の血流感染症（CRBSI）の発症について研究されました。 測定：2004年7月から2008年6月までのICU患者は、中央の静脈カテーテル関連の血流感染症（CRBSI）の発症のために研究されました。介入前：CRBSIを減らすために、2004年に必須のスタッフと医師の教育が始まりました。CRBSI-Preventionプログラムには、オンラインおよび教訓的なコース、および事前テストおよびポストテストが含まれていました。介入前の取り組みの要素には、手衛生、フルバリアの予防措置、クロルヘキシジン皮膚の準備の使用、オペレーターのマスク、ガウン、手袋、および帽子保護が含まれます。すべての消耗品とチェックリストを含むカテーテル挿入カートは、このプログラムの必須要素でした。看護師は、チェックリスト項目の不履行の手順を停止する権限を与えられました。 介入：2006年7月1日現在、すべてのインターン、居住者、および仲間の医師向けの必須シミュレーションベースのプログラムが追加され、中央静脈カテーテル（CVC）挿入を教えることができました。 測定：収集された介入前および介入後のデータは、CRBSIの発生率、ICUカテーテル日数、死亡率、実験室の病原体の結果、およびコストでした。 主な結果：6.47/1,000カテーテル日の介入前のCRBSI発生率は、介入後2.44/1,000カテーテル日（58％; P <0.05）に大幅に減少し、539,902ドルの節約（USD; 47％）になり、より短いICUと病院の滞在期間に起因します。 結論：シミュレーションベースのCVCプログラムの実装に続いて、介入後2年間、CRBSIの発生率とコストが大幅に削減されました。

STUDY OBJECTIVE: To study the impact of adding simulation-based education to the pre-intervention mandatory hospital efforts aimed at decreasing central venous catheter-related blood stream infections (CRBSI) in intensive care units (ICU). DESIGN: Pre- and post-intervention retrospective observational investigation. SETTING: 24-bed ICU and a 562-bed university-affiliated, urban teaching hospital. PATIENTS: ICU patients July 2004-June 2008 were studied for the development of central venous catheter related blood stream infections (CRBSI). MEASUREMENTS: ICU patients from July 2004-June 2008 were studied for the development of central venous catheter-related blood stream infections (CRBSI). PRE-INTERVENTION: mandatory staff and physician education began in 2004 to reduce CRBSI. The CRBSI-prevention program included online and didactic courses, and a pre- and post-test. Elements in the pre-intervention efforts included hand hygiene, full barrier precautions, use of Chlorhexidine skin preparation, and mask, gown, gloves, and hat protection for operators. A catheter-insertion cart containing all supplies and checklist were was a mandatory element of this program; a nurse was empowered to stop the procedure for non-performance of checklist items. INTERVENTION: As of July 1, 2006, a mandatory simulation-based program for all intern, resident, and fellow physicians was added to teach central venous catheter (CVC) insertion. MEASUREMENTS: Data collected pre- and post-intervention were CRBSI incidence, number of ICU catheter days, mortality, laboratory pathogen results, and costs. MAIN RESULTS: The pre-intervention CRBSI incidence of 6.47/1,000 catheter days was reduced significantly to 2.44/1,000 catheter days post-intervention (58%; P < 0.05), resulting in a $539,902 savings (USD; 47%), and was attributed to shorter ICU and hospital lengths of stay. CONCLUSIONS: Following simulation-based CVC program implementation, CRBSI incidence and costs were significantly reduced for two years post-intervention.