結核菌による潜在感染症の診断と治療

臨床診療では、結核マイコバクテリウムによる潜在感染症は、活性結核がない場合の結核特異的免疫応答の存在によって定義されます。ツベルクリン皮膚検査またはインターフェロン-γ放出アッセイを伴うリスクグループからの個人の標的検査は、現在、結核への進行のリスクが最も高い人を特定するための最良の方法です。免疫診断検査の正の予測値は、検査の種類、検査を受けた人の年齢、社会における結核の有病率、およびその人が属するリスクグループに大きく影響されます。一般的なルールとして、肯定的な検査結果の場合に予防化学療法が受け入れられる場合にのみ、検査を提供する必要があります。予防化学療法は、リスクのある個人を結核の発症から効果的に保護できますが、少なくとも3か月の併用療法または最大9か月の単剤療法が必要であり、全体的な受け入れ率は低いです。現在の世代の免疫診断検査の改善により、結核の症例を予防するために治療する必要がある個人の数が大幅に低下する可能性があります。より短い治療レジメンが現在推奨されているものと同等に効果的である場合、予防化学療法の受け入れは大幅に改善される可能性があります。

In clinical practice, latent infection with Mycobacterium tuberculosis is defined by the presence of an M. tuberculosis-specific immune response in the absence of active tuberculosis. Targeted testing of individuals from risk groups with the tuberculin skin test or an interferon-γ release assay is currently the best method to identify those with the highest risk for progression to tuberculosis. Positive predictive values of the immunodiagnostic tests are substantially influenced by the type of test, the age of the person who is tested, the prevalence of tuberculosis in the society and the risk group to which the person belongs. As a general rule, testing should only be offered when preventive chemotherapy will be accepted in the case of a positive test result. Preventive chemotherapy can effectively protect individuals at risk from the development of tuberculosis, although at least 3 months of combination therapy or up to 9 months of monotherapy are required, and overall acceptance rate is low. Improvements of the current generation of immunodiagnostic tests could substantially lower the number of individuals that need to be treated to prevent a case of tuberculosis. If shorter treatment regimens were equally effective than those currently recommended, acceptance of preventive chemotherapy could be much improved.