[リバロキサバンによる出血および出血性合併症のリスク - 止血の肺皮膚管理]

非標識：最初の直接因子-XA阻害剤の抗凝固剤であるリバロキサバンは、選択的股関節または膝関節置換手術を受けている成人患者の静脈血栓塞栓症の予防、非価値の肉芽細胞系の患者の脳卒中予防、および深部静脈血栓症の治療のために承認されています。日常的な臨床診療において、リバロキサバンによる凝固監視の要件はありません。しかし、命にかかわる出血や緊急事業などの特定の臨床状況では、敏感な試薬によるトロンボプラスチン時間の測定が最初の情報を提供します。抗ファクターXAアッセイを使用して、リバロキサバン血漿濃度の定量的測定が可能です。選択的手術を必要とするリバロキサバンとの長期抗凝固療法下の患者の場合、腎および肝機能が正常である限り、関連する出血リスクを正常化するのに十分なリバロキサバンの中止であるリバロキサバンの中止。患者が腎障害と肝臓障害を提示する場合、または年齢が高い場合、より長い間隔を考慮する必要があります。緊急手術の場合、効果的なリバロキサバン濃度が存在する可能性があります。それにもかかわらず、因子濃縮物の予防的用量を使用しないことをお勧めします。 推奨事項：臨床的な観点から、軽度の出血が発生した場合、リバロキサバンの一時的な中止をお勧めしますが、臨床的に関連する主要または重度の出血イベントの場合、機械的圧縮または限られた外科的治療が必要です。血液産物やトラネキサム酸の投与などの支持手段は有益かもしれません。血行動態の支持測定に加えて、生命を脅かす出血イベントを脅かす測定イベントは、PCCの適用と同様に、包括的な血症の管理を要求します。

UNLABELLED: Rivaroxaban, the first direct factor-Xa inhibitor anticoagulant, has been approved for the prevention of venous thromboembolism in adult patients undergoing elective hip or knee replacement surgery, for stroke prophylaxis in patients with non-valvular atrial fibrillation and for the treatment of deep vein thrombosis. There is no requirement for coagulation monitoring with rivaroxaban in routine clinical practice. However, in certain clinical circumstances such as life-threatening bleeding or an emergency operation the measurement of the thromboplastin time with a sensitive reagent will deliver first information. A quantitative determination of rivaroxaban plasma concentration is possible using an anti-factor Xa assay. In the case of a patient under long-term anticoagulation with rivaroxaban requiring an elective surgery, a discontinuation of rivaroxaban 20 to 30 hours before the operation is sufficient to normalize the associated bleeding risk, as long as the renal and liver function is normal. A longer interval should be taken into consideration, when the patient presents a renal and liver impairment or is of a higher age. In the event of an emergency operation effective rivaroxaban concentrations might be present. Nevertheless, we advise against using a prophylactic dose of factor concentrates. RECOMMENDATIONS: From a clinical perspective, in the event of a minor bleeding we recommend a temporary discontinuation of rivaroxaban, whereas for clinically relevant major or severe bleeding events a mechanical compression or a limited surgical i.e. interventional treatment is required. Supportive measures such as the administration of blood products or tranexamic acid might be beneficial. In addition to haemodynamic supportive measures life threatening bleeding events demand a comprehensive haemostasis management, as well as the application of PCC.