双子の逆転した動脈灌流シーケンスの治療における無線周波数の使用：症例シリーズと文献のレビュー

目的：双子の逆動脈灌流シーケンス（TRAP）によって複雑になったモノコリオン双生児妊娠の治療におけるセンターでの初期経験を評価し、拡張可能な針を使用した無線周波数アブレーション（RFA）を使用し、主題に関する既存の文献をレビューします。 研究デザイン：2007年7月から2010年10月の間に、トラップによって複雑になった11のモノコリオン双生児妊娠が私たちのセンターに紹介されました。7人の患者は、Leveen™拡張可能な針電極を使用して、RFAを使用してAcardiac双子の胎児内除去を受けました。手順と産科結果に関するデータがレビューされ、その後、TRAPでのRFAの使用に関する文献のレビューを実行しました。 結果：介入時の妊娠年齢の中央値は、17（+3）週（範囲14（+1）-23（+1）週）でした。すべての場合に技術的な成功が得られました。4/7（57％）の患者で膜（PPROM）の早産が発生しました。ポンプ双子の子宮内死は21週間（+5）週に1人の患者で発生し、1人の患者が21週間（+4）でPPROMのために妊娠の終了を選択しました。5つの胎児は、33週（+0）（+0）-39（+5）週の範囲の妊娠年齢の中央値で生き生きと生かされました。5人の乳児全員（71％）が生きており、6か月の年齢で正常検査を受けました。このレビューでは、合計78の妊娠（モノコリオン双子またはモノコリオン成分を備えたトリプレットのいずれか）で6つの研究を特定しました。データを含めて、全体的な新生児の生存率は75/88（85％）でした。 結論：RFAは、トラップシーケンス妊娠の治療における比較的安全で信頼できる技術であると思われます。手順の最良のタイミングを定義するには、さらなる研究が必要です。

OBJECTIVE: To evaluate the initial experience at our centre in the treatment of monochorionic twin pregnancies complicated by twin reversed arterial perfusion sequence (TRAP), using radiofrequency ablation (RFA) with expandable needles, and to review the existing literature on the subject. STUDY DESIGN: Between July 2007 and October 2010, 11 monochorionic twin pregnancies complicated by TRAP were referred to our centre. Seven patients underwent intrafetal ablation of the acardiac twin with RFA using LeVeen™ expandable needle electrodes. Data on the procedures and the obstetric outcome were reviewed, and subsequently we performed a review of the literature on the use of RFA in TRAP. RESULTS: Median gestational age at the intervention was 17(+3) weeks (range 14(+1)-23(+1) weeks). Technical success was obtained in all cases. Preterm premature rupture of membranes (PPROMs) occurred in 4/7 (57%) patients. Intrauterine death of the pump twin occurred in one patient at 21(+5) weeks, and one patient opted for termination of pregnancy because of PPROM at 21(+4) weeks. Five fetuses were delivered alive at a median gestational age of 33(+0) weeks (range 31(+0)-39(+5) weeks). All five infants (71%) were alive and had a normal examination at 6 months of age. The review identified 6 studies, for a total of 78 pregnancies (either monochorionc twins or triplets with a monochorionic component). Including our data, overall neonatal survival was 75/88 (85%). CONCLUSION: RFA appears to be a relatively safe and reliable technique in the treatment of TRAP sequence pregnancies. Further research is needed to define the best timing of the procedure.