薬物溶出ステントと周術期のリスク - 心臓の問題以上に？

介入型心臓学への薬物溶出ステント（DES）の導入は、ステント内の再狭窄の治療におけるブレークスルーとなっています。しかし、再狭窄の減少のマイナス面は、冠動脈血栓症のリスクが高く、血栓形成ステントサーフェスの再発生皮膚化に著しく延長され、実質的に計り知れない時間です。非冠動脈（例：頸動脈、腎、腎臓、さらには脳動脈）でのDESの使用が増加しているため、新しい血管床は虚血のリスクにさらされる可能性があります。周術期で抗血小板薬を停止する慣行は非常に問題があり、さまざまな医療専門分野から科学協会によって発表された現代のガイドラインが最近この問題に対処しています。多くの症例報告では、ステント血栓症の驚くべき事件が報告されていますが、周術期に抗凝固療法を導くために、前向き臨床データはほとんど利用できません。このレビューは、公開データベースで利用可能な文献の体系的な検索に基づいて、DESおよび関連する有害事象の血管生物学に関する情報をまとめたものです。非冠動脈容器でのDESの使用の増加と、新しい血管床を血栓性合併症のリスクに陥れることの関連する危険性に重点が置かれています。

The introduction of drug-eluting stents (DES) to interventional cardiology has been a breakthrough in the treatment of in-stent restenosis. However, the downside of reduced restenosis is a significantly prolonged and practically incalculable time to reendothelialization of thrombogenic stent-surfaces with an increased risk for coronary thrombosis. As the use of DES in non-coronary arteries (e.g. carotid, renal, infrainguinal and even cerebral arteries) is increasing, new vascular beds might be put at risk of ischemia. The practice of stopping antiplatelet drugs in a perioperative setting is highly problematic and contemporary guidelines released by scientific societies from different medical specialties have recently addressed this problem. While many case reports have reported alarming incidents of stent thrombosis, prospective clinical data are scarcely available to guide anticoagulation during the perioperative phase. This review summarizes information on the vascular biology of DES and associated adverse events based on a systematic search of the available literature in public data bases. An emphasis is put on the growing use of DES in non-coronary vessels and the associated danger of putting new vascular beds at risk of thrombotic complications.