門脈高血圧の重症度と、児童摂取硬化症の患者における肝臓切除後の術後肝不全の予測

背景：子どものグレードA肝硬変と門脈高血圧の臨床的証拠を持つ患者は、後退摘出術肝不全（PHLF）を発症する可能性があります。そのような患者が部分的肝切除術の適切な候補者であるかどうかは議論の余地があります。この研究では、PHLFに対する門脈静脈圧（PVP）の影響と、臨床データのみを使用したPHLFのリスクのために児童グレードA肝硬変の患者を層別化する可能性を調査しました。 方法：2009年4月から2011年5月の間に、肝細胞癌の部分的肝切除術を受けた連続した患者とPVPの術中測定がこの前向き研究に含まれました。臨床的に重要な門脈高血圧（CSPH）の兆候を使用して、子どものグレードA肝硬変の患者は、3つのグループに分類されました：いいえ、軽度および重度のCSPH。PHLFの危険因子は、単変量で多変数分析、および受信者動作特性（ROC）曲線分析にさらされました。 結果：190人の患者のうち67人（35・3％）がPHLFを発症しました。これは12人の患者（6・3％）で持続しました。4人の患者（2.1％）は、手術から3か月以内にPHLFで死亡しました。多変数分析では、PVPとCSPHの両方がPHLFの独立した予測因子であることが示されました（P <0・001）。PVP値、PHLFの発生率および持続性PHLFは、他の2つのグループよりも重度のCSPHグループで有意に高かった（P <0. 001）。重度のCSPH（オッズ比27・68、p = 0・005）および術前好中球：リンパ球比（NLR）2・8以上（オッズ比49・75、p = 0・002）は、発生率に影響を与える独立した要因でした。永続的なPHLFの。 結論：異なるPVPレベルに対応するCSPHの重症度を使用して、子どものグレードA肝硬変の患者を層別化し、PHLFの発生率を予測することができます。重度のCSPHまたは2・8以上のNLRの患者は、部分肝切除後に持続性PHLFを発症する可能性が高かった。

BACKGROUND: Patients with Child-Pugh grade A cirrhosis and clinical evidence of portal hypertension are likely to develop posthepatectomy liver failure (PHLF). Whether such patients are suitable candidates for partial hepatectomy is controversial. This study explored the impact of portal venous pressure (PVP) on PHLF and the possibility of stratifying patients with Child-Pugh grade A cirrhosis for risk of PHLF using clinical data alone. METHODS: Between April 2009 and May 2011, consecutive patients who underwent partial hepatectomy for hepatocellular carcinoma and intraoperative measurement of PVP were included in this prospective study. Using signs of clinically significant portal hypertension (CSPH), patients with Child-Pugh grade A cirrhosis were subclassified into three groups: no, mild and severe CSPH. Risk factors for PHLF were subjected to univariable and multivariable analysis, and receiver operating characteristic (ROC) curve analysis. RESULTS: Sixty-seven (35·3 per cent) of 190 patients developed PHLF, which was persistent in 12 patients (6·3 per cent). Four patients (2·1 per cent) died from PHLF within 3 months of surgery. Multivariable analysis showed both PVP and CSPH to be independent predictors of PHLF (P < 0·001). PVP values, incidence of PHLF and persistent PHLF were significantly higher in the severe CSPH group than in the other two groups (P < 0·001). Severe CSPH (odds ratio 27·68, P = 0·005) and a preoperative neutrophil : lymphocyte ratio (NLR) of 2·8 or above (odds ratio 49·75, P = 0·002) were independent factors affecting the incidence of persistent PHLF. CONCLUSION: The severity of CSPH, corresponding to different PVP levels, could be used to stratify patients with Child-Pugh grade A cirrhosis and to predict the incidence of PHLF. Patients with severe CSPH or a NLR of 2·8 or above were more likely to develop persistent PHLF after partial hepatectomy.