再同期は、心臓動脈カップリングを還元する動脈負荷決定因子を改善します

背景：心臓再同期療法（CRT）は、左心室（LV）性能に利点がありますが、LV負荷とLV動脈カップリングに対する中期効果は不明です。 目的：LV動脈カップリング、動脈負荷とその決定因子に対するCRT中期効果、およびCRT依存性大動脈血行動態変化と動脈生体力学との関連を評価する。 方法と結果：心臓と大動脈の心エコーグラフィは25人の患者（年齢：61±12歳; 14人、ニューヨークハートアソシエーション機能クラスIII-II-IV; LV排出率= 28±7％、QRS = 139±20 ms）で行われました）前後（23±12日）CRT。標準的な構造的および機能的パラメーターと同様の指標を評価しました。上行大動脈の流れと直径の波形を測定しました。中央圧力は、転送関数と直径のキャリブレーション法を使用して導出されました。計算：動脈伸長（EA）;大動脈インピーダンス（ZC）および拡張性（AD）;全身抵抗（SVR）、総コンプライアンス（CT）;グローバル反射係数;LVエンドサイソリックエラスタンス（EES）;およびLV-Arterial Coupling（EA/EES）。CRT EAが減少した後（-30％; P = 0.001）、EESが増加し（29％; P = 0.001）、EA/EESが改善しました（Pre-CRT：2.9±0.9、Post-CRT：1.6±0.7; P = 0.001）。動脈伸長の変化は、動脈特性の変化に関連していました。心臓再同期療法は、平均大動脈径の圧力非依存性の増加（Pre-CRT：30.0±4.0 mm、CRT後：33.0±5.1 mm; P = 0.005）および蒸留（Pre-CRT：3.8±2.6×10（-3）MMHG（-1）、CRT後：6.4±2.5×10（-3）MMHG（-1）; P = 0.002）、およびZC還元（Pre-CRT：3.5±1.8×10（-2）mmhg.s/ml、post-crt：1.9±0.8×10（-2）mmhg.s/ml; p = 0.001）およびSVR（pre-crt：1.7±0.4 mmhg.s/ml、Post-CRT：1.0±0.3 mmHg.s/ml; p = 0.001）。EA決定要因の変化は、大動脈流の変化に関連していました。 結論：CRT中央および末梢動脈の生体力学の早い段階で改善され、大動脈径の圧力非依存性の増加と動脈負荷の減少が決定されました。左心室の収縮性パフォーマンスとLV - 動脈カップリングが強化されました。動脈の生体力学的変化は、大動脈流の変化に関連していた。

BACKGROUND: Cardiac resynchronization therapy (CRT) has benefits on left ventricle (LV) performance, but its mid-term effects on LV load and LV-arterial coupling are unknown. AIMS: To evaluate CRT mid-term effects on LV-arterial coupling, arterial load and its determinants, and the association between CRT-dependent aortic haemodynamic changes and the arterial biomechanics. METHODS AND RESULTS: Cardiac and aortic echographies were done in 25 patients (age: 61 ± 12 years; 14 men; New York Heart Association functional classes III-IV; LV ejection fraction = 28 ± 7%, QRS = 139 ± 20 ms) before and after (23 ± 12 days) CRT. Standard structural and functional parameters and dyssynchrony indices were evaluated. Ascending aorta flow and diameter waveforms were measured. Central pressure was derived using a transfer function and the diameter calibration method. Calculus: arterial elastance (EA); aortic impedance (Zc) and distensibility (AD); systemic resistances (SVR), total compliance (CT); global reflection coefficient; LV end-systolic elastance (EES); and LV-arterial coupling (EA/EES). After CRT EA diminished (-30%;P = 0.001), EES increased (29%; P = 0.001) and EA/EES improved (pre-CRT: 2.9 ± 0.9, post-CRT: 1.6 ± 0.7; P = 0.001). Arterial elastance changes were associated with changes in arterial properties. Cardiac resynchronization therapy was associated with pressure-independent increase in mean aortic diameter (pre-CRT: 30.0 ± 4.0 mm, post-CRT: 33.0 ± 5.1 mm; P = 0.005) and distensibility (pre-CRT: 3.8 ± 2.6 × 10(-3)mmHg(-1), post-CRT: 6.4 ± 2.5 × 10(-3) mmHg(-1); P = 0.002), and Zc reduction (pre-CRT: 3.5 ± 1.8 × 10(-2)mmHg.s/mL, post-CRT:1.9 ± 0.8 × 10(-2) mmHg.s/mL; P = 0.001) and SVR (pre-CRT:1.7 ± 0.4 mmHg.s/mL, post-CRT:1.0 ± 0.3 mmHg.s/mL; P = 0.001). Changes in EA determinants were associated with changes in aortic flow. CONCLUSION: Early after CRT central and peripheral arterial biomechanics improved, determining a pressure-independent increase in aortic diameter and a reduction in arterial load. Left ventricular systolic performance and LV-arterial coupling were enhanced. Arterial biomechanical changes were associated with aortic flow changes.