術中のヒドロキシエチル澱粉70/05は、外科患者の急性腎障害とは関係ありません：遡及的コホート研究

背景：高分子量のヒドロキシエチル澱粉（HES）は急性腎障害（AKI）を引き起こすことが報告されていますが、低分子量HES（6％HES 70/0.5）がAKIのリスクになる可能性があるかどうかは明らかではありませんか否か。術中6％HES 70/0.5投与は術後AKIとは関係ないと仮定しました。 方法：大学病院で術中の失血患者を1000 mL以上の成人手術患者を特定するために、レトロスペクティブチャートレビューが実施されました。AKIは、ライフル（リスク、損傷、障害、喪失、または末期腎臓病）の基準に従って手術後7日以内に、術前の値から血清クレアチニンの50％を超える増加と定義されました。術中HES投与の有無にかかわらず患者間のAKIの発生率を比較しました。多変量ロジスティック回帰分析と傾向スコアマッチングも、術後AKIに対するHESの影響を解明するために行われました。 結果：14,332人の外科的症例のうち、846人の患者が選択基準を満たしました。HES（1000 mLの中央値用量、n = 635）を投与した患者では、HESのない患者の16.6％（-3.7％、-1.7％から9.1％）と比較して、12.9％がAKIを発症しました（n = 211）。多変量ロジスティック回帰分析は、HESが術後AKIの独立した危険因子ではないことを示しました（オッズ比：0.76、0.48-1.21）。傾向スコアを使用して、179ペアが一致しました。HES患者では、HESのない患者の14.5％（-2.2％、-4.9％〜9.3％）と比較して、12.3％がAKIを発症しました。 結論：この制御されていないレトロスペクティブチャートレビューでは、術中6％HES 70/0.5が低用量で術後AKIとは関係ありませんでした。低分子量HESの安全性と有効性をさらに評価するために、ランダム化比較試験が必要です。

BACKGROUND: Although high-molecular-weight hydroxyethyl starch (HES) has been reported to cause acute kidney injury (AKI), it is not clear whether low-molecular-weight HES (6% HES 70/0.5) can be a risk for AKI or not. We hypothesized that intraoperative 6% HES 70/0.5 administration is not related to postoperative AKI. METHODS: A retrospective chart review was conducted to identify adult surgical patients with intraoperative blood loss of ≥1000 mL at a university hospital. AKI was defined as >50% increase in serum creatinine from the preoperative value within 7 days after the operation according to the RIFLE (Risk, Injury, Failure, Loss, or End-stage kidney disease) criteria. We compared the incidence of AKI between patients with and without intraoperative HES administration. Multivariate logistic regression analysis and propensity score matching were also conducted to elucidate the impact of HES on postoperative AKI. RESULTS: Among 14,332 surgical cases, 846 patients met the inclusion criteria. In patients given HES (a median dose of 1000 mL, n = 635), 12.9% developed AKI, compared with 16.6% (-3.7%, -1.7% to 9.1%) in patients without HES (n = 211). Multivariate logistic regression analysis showed that HES was not an independent risk factor for postoperative AKI (odds ratio: 0.76, 0.48-1.21). Using the propensity score, 179 pairs were matched. In patients with HES, 12.3% developed AKI, compared with 14.5% in patients without HES (-2.2%, -4.9% to 9.3%). CONCLUSION: In this uncontrolled retrospective chart review, intraoperative 6% HES 70/0.5 in a low dose was not related to postoperative AKI in patients with major intraoperative blood loss. Randomized controlled trials are warranted to further evaluate the safety and efficacy of low-molecular-weight HES.