移植後の新規発症糖尿病患者におけるタクロリムスからシクロスポリンへの変換後の長期追跡。

はじめに：腎臓移植後の抗カルシヌーリン（CNI）薬物と開発後の新しい発症糖尿病との関係は十分に確立されています。これらの薬剤の中で、シクロスポリンはタクロリムスよりも少ない糖尿病性を示しています。タクロリムスからシクロスポリンへの変換が血糖コントロールを改善することが説明されています。ただし、このリスクの低下が長期的なフォローアップ時に維持されるかどうかを示す研究はありません。 目的：タクロリムスからシクロスポリンへのCNI薬物の変換がより良い血糖コントロールを維持するのに役立つかどうかを評価する。 材料と方法：ノダットの8人の患者（6人の男性）のタクロリムスからシクロスポリンへの変換後5年でのグルコース代謝の進化を遡及的に評価しました。平均年齢は42.8±15歳であり、変換後の128±40ヶ月後の時間でした。変換後0、6、12、24、36、48、および60ヶ月で、空腹時血清グルコース、脂質代謝、腎機能、およびシクロスポリンレベルを分析しました。 結果：変換の6か月後、改善されたグルコース代謝が観察されました（268±161対121±31 mg/dl; p <.01）が、持続性高血糖レベルの1つのケースでは最小限でした。フォローアップの終わりに正常なグルコースを維持したのは2人の患者だけでした。5人の被験者は、抗糖尿病療法を必要とする回心後12〜24か月で血糖の増加を示しました。3人の患者、インスリンと2人の経口抗糖尿病剤です。2人の患者は、それぞれ32か月と50か月で慢性拒絶反応のために同種移植を失いました。他の6人の患者のうち、腎機能は安定したままでした（1.9±0.6対2.11±0.97 mg/dl; p = ns）。他の変数の間に有意差はありませんでした。シクロスポリンレベルは、フォローアップ中は安定したままでした。 結論：タクロリムスからシクロスポリンへの腎移植患者の腎移植患者の変換は、短期的にグルコース代謝を改善しますが、その後血糖は増加します。

INTRODUCTION: The relationship between anticalcineurin (CNI) drugs and the development new-onset diabetes mellitus after kidney transplantation (NODAT) is well established. Among these agents cyclosporine shows lesser diabetogenicity than tacrolimus. It has been described that conversion from tacrolimus to cyclosporine improves glycemic control; however, there are no studies showing whether this reduced risk is maintained upon long-term follow-up. OBJECTIVE: To evaluate whether CNI drugs conversion from tacrolimus to cyclosporine helps to maintain better glycemic control. MATERIALS AND METHODS: We retrospectively evaluated the evolution of glucose metabolism at 5 years after conversion from tacrolimus to cyclosporine in eight patients (six men) with NODAT. Mean age was 42.8 ± 15 years, and time after transplantation to conversion 128 ± 40 months. We analyzed fasting serum glucose, lipid metabolism, renal function, and cyclosporine levels at 0, 6, 12, 24, 36, 48, and 60 months after conversion. RESULTS: At 6 months after conversion, improved glucose metabolism was observed (268 ± 161 versus 121 ± 31 mg/dL; P < .01) although it was minimal in one case with persistent high blood glycemic levels. Only two patients maintained a normal glucose at the end of follow-up. Five subjects showed increased glycemia at 12 to 24 months after conversion requiring antidiabetic therapy: three patients, insulin and two oral antidiabetic agents. Two patients lost their allografts due to chronic rejection at 32 and 50 months respectively. Among the other six patients, renal function remained stable (1.9 ± 0.6 versus 2.11 ± 0.97 mg/dL; P = NS). There was no significant differences among the other variables. Cyclosporine levels remained stable during the follow-up. CONCLUSION: Conversion of renal transplant patients with NODAT from tacrolimus to cyclosporine improves glucose metabolism in the short term but glycemia increases thereafter.