ヘルスケア関連肺炎の患者における予後スコアリングシステムのパフォーマンス

背景：肺炎の重症度指数（PSI）および縁石65（混乱、尿素、呼吸速度、血圧、年齢65以上）スコアのパフォーマンスに関するデータは限られています。これは、医療関連肺炎患者（HCAP）の患者向けに、コミュニティがアッチされた肺炎（CAP）向けに開発されました。 方法：PSIとCurb-65のパフォーマンスは、2008年1月から2010年12月の間に前向きに収集されたデータを使用してCAPを使用した患者と比較して、HCAP患者で遡及的に評価されました。 結果：合計で、肺炎で入院した938人の患者がこの研究の対象となり、CAPで519（55％）、HCAPで419（45％）で構成されていました。PSIとCurb-65のスコアは、HCAPグループとCAPグループの両方でリスククラスが悪化し、死亡率が増加するという同様の傾向がありました。しかし、HCAPグループでは、Curb-65を使用して特定された低リスク患者は、PSIを使用して特定された低リスク患者と比較して、30日間の死亡率が高くなりました。HCAPグループでのPSIとCurb-65のパフォーマンスは、CAPグループで観察されたものと同様の傾向を示しましたが、PSIの受信機で動作する特性曲線下の推定領域（0.679、95％信頼区間[CI]、.619-.739）およびCURB-65（0.599、95％CI、.52-.675のIn ci、.52-.675）グループ（0.835、95％CI、PSIの場合は.768-.759、Curb-65で.686-.832）。 結論：HCAP患者の30日間の死亡率を予測するためのPSIおよびCurb-65のパフォーマンスは、CAP患者の患者の患者に匹敵しました。ただし、30日間の死亡率に対するPSIとCurb-65の差別的な力は、HACPグループでCAPグループの識別力よりも有意に低かった。

BACKGROUND: There are limited data on the performance of the pneumonia severity index (PSI) and CURB-65 (confusion, urea, respiratory rate, blood pressure, age ≥65) score, which were originally developed for community-acquired pneumonia (CAP), for patients with healthcare-associated pneumonia (HCAP). METHODS: The performances of PSI and CURB-65 were retrospectively evaluated in patients with HCAP compared to patients with CAP using prospectively collected data between January 2008 and December 2010. RESULTS: In total, 938 patients hospitalized with pneumonia were eligible for this study, consisting of 519 (55%) with CAP and 419 (45%) with HCAP. The PSI and CURB-65 scores had similar trends of increasing mortality with worsening risk class in both the HCAP and CAP groups. In the HCAP group, however, the low-risk patients identified using CURB-65 had a higher aggregate 30-day mortality compared with the low-risk patients identified using PSI. Although the performances of PSI and CURB-65 in the HCAP group showed similar trends to those observed in the CAP group, the estimated areas under the receiver operating characteristic curve for PSI (0.679, 95% confidence interval [CI], .619-.739) and CURB-65 (0.599, 95% CI, .522-.675) in the HCAP group were significantly lower than those in the CAP group (0.835, 95% CI, .768-.759 for PSI and .686-.832 for CURB-65). CONCLUSIONS: The performances of PSI and CURB-65 for predicting 30-day mortality in patients with HCAP were comparable to those in patients with CAP. However, the discriminatory powers of PSI and CURB-65 for 30-day mortality were significantly lower in the HACP group than those in the CAP group.