入院を必要とする重度の高カリウム血症：死亡率の予測因子

はじめに：カリウム（K+）レベル≥6.5meq/Lを伴う重度の高カリウム血症は、生命を脅かす潜在的な電解質の不均衡です。迅速かつ効果的な治療のために、その危険因子、臨床症状、および死亡率の予測因子を知ることが重要です。 方法：観察コホート研究は、2つの医療センターで実施されました。合計923人の連続した韓国人患者が分析されました。すべてが19歳以上で、2007年8月から2010年7月の間に重度の高カリウム血症で入院しました。重度の高カリウム血症の診断は、病院への入院時または入院期間中に行われました。高カリウム血症診断時の人口統計学的およびベースライン臨床的特徴が評価され、院内死亡率などの臨床結果がレビューされ、機関の電子医療記録システムを使用しました。 結果：慢性腎臓病（CKD）は最も一般的な根底にある病状であり、高カリウム血症の最も一般的な沈殿因子は代謝性アシドーシスでした。緊急入院は患者の68.6％に示され、36.7％が高カリウム血症に典型的な心電図の所見を示し、24.5％は高カリウム血症診断時に多臓器不全（MOF）を有し、20.3％は心停止時に重度の高カリウム血症と診断されました。。院内死亡率は30.7％でした。この速度は、入院時および最高点での血清K+レベルの違い、および悪性腫瘍、感染、出血などの重度の病状と強く相関していました。さらに、院内死亡率が高いほど、診断、緊急入院、および入院中の集中治療時に心停止および/またはMOFの存在と有意に関連していました。さらに重要なことは、正常なベースライン腎機能を有する患者の急性腎障害（AKI）は、CKDに重ねられたAKIと比較して、死亡率の強い予測因子でした。 結論：さまざまな病状で重度の高カリウム血症が発生します。沈殿因子も同様に多様です。死亡率は、重度の基礎疾患、共存する病状、および正常なベースライン腎機能を持つ患者で特に高い。

INTRODUCTION: Severe hyperkalemia, with potassium (K+) levels ≥ 6.5 mEq/L, is a potentially life-threatening electrolyte imbalance. For prompt and effective treatment, it is important to know its risk factors, clinical manifestations, and predictors of mortality. METHODS: An observational cohort study was performed at 2 medical centers. A total of 923 consecutive Korean patients were analyzed. All were 19 years of age or older and were hospitalized with severe hyperkalemia between August 2007 and July 2010; the diagnosis of severe hyperkalemia was made either at the time of admission to the hospital or during the period of hospitalization. Demographic and baseline clinical characteristics at the time of hyperkalemia diagnosis were assessed, and clinical outcomes such as in-hospital mortality were reviewed, using the institutions' electronic medical record systems. RESULTS: Chronic kidney disease (CKD) was the most common underlying medical condition, and the most common precipitating factor of hyperkalemia was metabolic acidosis. Emergent admission was indicated in 68.6% of patients, 36.7% had electrocardiogram findings typical of hyperkalemia, 24.5% had multi-organ failure (MOF) at the time of hyperkalemia diagnosis, and 20.3% were diagnosed with severe hyperkalemia at the time of cardiac arrest. The in-hospital mortality rate was 30.7%; the rate was strongly correlated with the difference between serum K+ levels at admission and at their highest point, and with severe medical conditions such as malignancy, infection, and bleeding. Furthermore, a higher in-hospital mortality rate was significantly associated with the presence of cardiac arrest and/or MOF at the time of diagnosis, emergent admission, and intensive care unit treatment during hospitalization. More importantly, acute kidney injury (AKI) in patients with normal baseline renal function was a strong predictor of mortality, compared with AKI superimposed on CKD. CONCLUSIONS: Severe hyperkalemia occurs in various medical conditions; the precipitating factors are similarly diverse. The mortality rate is especially high in patients with severe underlying disease, coexisting medical conditions, and those with normal baseline renal function.