心臓ウェアの左心室補助装置の外植林と交換への代替アプローチ

目的：左心室補助装置（LVAD）外植林と交換は、比較的まれではあるが潜在的に複雑な手順です。そのような手順を必要とする患者は、末期の心不全のために多系下位の生理学的保護区を有しており、合併症を起こしやすい。侵襲性の低い手順は、術後の回復と早期の動員を促進すると考えられています。左胸筋術を介した心器LVADの外植林と交換への代替アプローチについて説明します。 方法：6人の患者（M = 4、F = 2、平均年齢= 49.16歳）は、Device外植片/交換または初期インプラント（外植片= 2、交換= 3、初期インプラント= 1）を受けました。平均バイパス時間と平均VF停止時間は、それぞれ82分と3分でした。新しい流出移植片は、デバイス交換の3つのケースでの以前の流出移植片と、初期インプラントの1つのケースで下行大動脈に吻合されました。 結果：デバイス交換後、無関係な原因（グラム陰性敗血症）のために1人の患者が集中治療室で死亡しました。他のすべては生きたまま退院し、現在フォローアップを続けています。入院期間の平均は40。66日でした。 結論：単一の開胸術を介したポンプ上のアプローチは安全であり、デバイス外植片、交換、および初期インプラントに等しく適しています。ただし、外科的補正と同時右心室補助装置の要件を必要とする構造的な心臓の欠陥は、このアプローチの制限です。

OBJECTIVES: Left ventricular assist device (LVAD) explantation and exchange is a relatively infrequent but potentially complex procedure. Patients requiring such procedures have multisystem suboptimal physiological reserve due to end-stage heart failure and are prone to complications. Less-invasive procedures are believed to facilitate postoperative recovery and early mobilization. We describe an alternative approach to explantation and exchange of the HeartWare LVAD through left thoracotomy. METHODS: Six patients (M = 4, F = 2, mean age = 49.16 years) underwent device explant/exchange or initial implant (explant = 2, exchange = 3, initial implant = 1) through left thoracotomy utilizing cardiopulmonary bypass and induced ventricular fibrillation (VF). The mean bypass time and mean VF arrest time were 82 and 3 min, respectively. A new outflow graft was anastomosed to the previous outflow graft in 3 cases of device exchange and to the descending aorta in 1 case of initial implant. RESULTS: One patient died in the intensive care unit due to unrelated causes (gram-negative sepsis) after device exchange. All others were discharged alive and currently remain on follow-up. The mean length of hospital stay was 40.66 days. CONCLUSIONS: On-pump approach through single thoracotomy incision is safe and equally suitable for device explant, exchange and initial implant. However, structural heart defects requiring surgical correction and the requirement of simultaneous right ventricular assist device are the limitations of this approach.