透析のモダリティと尿毒症代謝性アシドーシスの補正：全原因および原因特異的死亡率との関係

背景と目的：尿毒症の代謝性アシドーシスは、多くの血液透析患者で部分的にしか修正されておらず、低炭酸血清はより高い死リスクを予測します。この研究では、尿毒症の代謝性アシドーシスと重炭酸血清と死のリスクと2つの治療法との関連性を補正する際の腹膜透析の比較効果を決定しました。 設計、設定、参加者、および測定：2001年7月1日から2006年6月30日までにDavita施設で治療された121,351人の一般的なESRD患者（腹膜透析、10,400、血液透析、110,951）からデータが得られました。 結果：重炭酸血清は、それぞれ腹膜透​​析および血液透析患者の25％および40％で<22 meq/Lでした。したがって、腹膜透析患者は、重炭酸血清が低い可能性が大幅に低かった（調整済みオッズ比<20 meq/l、0.45 [0.42、0.49]; <22 meq/l、0.41 [0.39、0.43]）。時間平均血清重炭酸塩<19 meq/Lは、一般的な腹膜透析患者（参照グループ：24〜25 MEQ/Lの間の血清重炭酸塩）において、それぞれ18％および25％の全原因および心血管死亡率と関連していました。腹膜透析と血液透析患者のコホート全体を使用した分析では、透析モダリティに関係なく、重炭酸血清<22 meq/Lのほとんどのサブグループで、全死因死亡の調整リスクが高かった。 結論：測定された重炭酸塩は、腹膜透析患者で有意に高く、この療法は断続的な血液透析よりも代謝性アシドーシスのより完全な補正を提供することを示唆しています。生存データは、透析モダリティに関係なく、すべてのESRD患者に対して22 meq/Lを超える重炭酸血清を維持することを示唆しています。

BACKGROUND AND OBJECTIVES: Uremic metabolic acidosis is only partially corrected in many hemodialysis patients, and low serum bicarbonate predicts higher death risk. This study determined the comparative efficacy of peritoneal dialysis in correcting uremic metabolic acidosis and the association of serum bicarbonate and death risk with the two therapies. DESIGN, SETTING, PARTICIPANTS, & MEASUREMENTS: Data were obtained from 121,351 prevalent ESRD patients (peritoneal dialysis, 10,400; hemodialysis, 110,951) treated in DaVita facilities between July 1, 2001 and June 30, 2006, with follow-up through June of 2007. RESULTS: Serum bicarbonate was <22 mEq/L in 25% and 40% of peritoneal dialysis and hemodialysis patients, respectively. Thus, peritoneal dialysis patients were substantially less likely to have lower serum bicarbonate (adjusted odds ratio<20 mEq/L, 0.45 [0.42, 0.49]; <22 mEq/L, 0.41 [0.39, 0.43]). Time-averaged serum bicarbonate<19 mEq/L was associated with an 18% and 25% higher risk for all-cause and cardiovascular mortality, respectively, in prevalent peritoneal dialysis patients (reference group: serum bicarbonate between 24 and <25 mEq/L). In analyses using the entire cohort of peritoneal dialysis and hemodialysis patients, the adjusted risk for all-cause mortality was higher in most subgroups with serum bicarbonate<22 mEq/L, irrespective of dialysis modality. CONCLUSIONS: The measured bicarbonate is significantly higher in peritoneal dialysis patients, suggesting that the therapy provides a more complete correction of metabolic acidosis than intermittent hemodialysis. Survival data suggest maintaining serum bicarbonate>22 mEq/L for all ESRD patients, irrespective of dialysis modality.