[プロトンポンプ阻害剤とクロピドグレル：避けるべき関連？]

アスピリンとクロピドグレルを使用したデュアル抗血小板療法は、急性冠症候群またはステント移植後の心血管イベントを減少させますが、胃腸出血の関連するリスクの増加は、しばしば臨床医をプロトンポンプ阻害剤（PPIS）の共層に導きます。PPIは、クロピドグレルex vivoの抗血小板効果を低下させることが示されており、この薬物の組み合わせの安全性に疑問を投げかけています。PPI-Clopidogrelの相互作用を調査する臨床試験は、矛盾する結果をもたらし、しばしば批判されてきました。さらに、適切なフォローアップとサンプルサイズで実施された、前向きな二重バインド無作為化プラセボ対照研究はまだ実行されていません。実際、そのような特徴を持っていたはずのCogent試験は、時期尚早に停止されました。したがって、問題は依然として未解決であり、PPI-Clopidogrel相互作用の臨床的影響は除外できません。実際的な結果として、この併用療法は、出血のリスクが高い患者（以前の上部胃腸出血、高齢、ワルファリン、ステロイド炎症薬または非ステロイド性またはヘリコバクターピロリ感染の付随的な使用）のみを使用する）のみである患者にのみ推奨され、いかなる場合にも、Cyp2C19を使用するためのPPISを使用してPPISを使用します。esomeprazole。

Dual antiplatelet therapy with aspirin and clopidogrel reduces cardiovascular events following an acute coronary syndrome or stent implantation, but the associated increased risk of gastrointestinal bleeding often leads clinicians to the co-administration of proton pump inhibitors (PPIs). PPIs have been shown to decrease antiplatelet effects of clopidogrel ex vivo, raising doubts on the safety of this drug combination. Clinical trials investigating PPI-clopidogrel interaction have provided conflicting results and have been often criticized. Moreover, a prospective, double-bind, randomized, placebo-controlled study conducted with adequate follow-up and sample size has not yet been performed. Indeed, the COGENT trial, which would have had such characteristics, has been stopped prematurely. The question is therefore still unresolved, and clinical effects of PPI-clopidogrel interaction cannot be excluded. As a practical consequence, this combination therapy is recommended only for patients at high risk of bleeding (prior upper gastrointestinal bleeding, advanced age, concomitant use of warfarin, steroidal or non-steroidal anti-inflammatory drugs and Helicobacter pylori infection), avoiding in any case PPIs with greater affinity for CYP2C19, such as omeprazole and esomeprazole.