出血性ショックの外傷患者：緊急事態とICU入院の間にC優先度はどのように対処されていますか？

背景：外傷は、欧州の高所得国で47.6/100,000の負傷関連の死亡率を持つ若者の主な死因です。早期死亡は、しばしば急速に進化し、二次合併症の悪化に起因します。ショック、低酸素症または制御されていない出血。本研究では、ABCの優先順位（A：気道、B：呼吸/換気およびC：出血制御を伴う循環）を評価し、凝固管理を含むC優先度に焦点を当てており、初期外傷ケア中に対処され、これらの優先順位は、中程度または重度の腫瘍性ショックの状態に到着する患者の間でICU入院の前にどの程度制御されていますか。 方法：「Deutsche gesellschaftfürunfallchirurgie」（TR-DGU®）のトラウマレイスターに文書化されたデータの遡及的分析が実施されました。塩基過剰レベル（-2〜 -6またはBE <-6）に従って、中程度または重度のショックで重傷を負った患者の状態と基本生理学（ISS≥25）を反映した関連する臨床および実験室のパラメーター（Quick's Value <70％）と組み合わせたショックと出血の代理として、ER到着およびICU入院時に分析されました。 結果：合計517のデータセットが分析の対象となりました。ICUの入場時に、サブグループによると、36.4％で> -2、26.4％で衝撃が逆転しました。最初は中程度のショックを受けた3人の患者のうち2人とER到着時に重度のショックを受けた4人の患者のうち3人がICU入院時に依然としてショックを受けていました。すべての患者は、ER到着時に凝固機能障害に苦しんでいました（Quickの値≤70％）。ICU入院時に、両方のグループの4人の患者のうち3人がまだ凝固機能が乱れていました。重大な血小板減少症の患者の数は、ERとICU入院の間に5〜6倍増加しました。 結論：重傷を負った患者のこのコホートにおいて、凝固管理を含む凝固管理を含むC優先度は、主要な調査とERとICU入院の間の初期蘇生中に適切に対処されませんでした。

BACKGROUND: Trauma is the leading cause of death in young people with an injury related mortality rate of 47.6/100,000 in European high income countries. Early deaths often result from rapidly evolving and deteriorating secondary complications e.g. shock, hypoxia or uncontrolled hemorrhage. The present study assessed how well ABC priorities (A: Airway, B: Breathing/Ventilation and C: Circulation with hemorrhage control) with focus on the C-priority including coagulation management are addressed during early trauma care and to what extent these priorities have been controlled for prior to ICU admission among patients arriving to the ER in states of moderate or severe hemorrhagic shock. METHODS: A retrospective analysis of data documented in the TraumaRegister of the 'Deutsche Gesellschaft für Unfallchirurgie' (TR-DGU®) was conducted. Relevant clinical and laboratory parameters reflecting status and basic physiology of severely injured patients (ISS ≥ 25) in either moderate or severe shock according to base excess levels (BE -2 to -6 or BE < -6) as surrogate for shock and hemorrhage combined with coagulopathy (Quick's value <70%) were analyzed upon ER arrival and ICU admission. RESULTS: A total of 517 datasets was eligible for analysis. Upon ICU admission shock was reversed to BE > -2 in 36.4% and in 26.4% according to the subgroups. Two of three patients with initially moderate shock and three out of four patients with severe shock upon ER arrival were still in shock upon ICU admission. All patients suffered from coagulation dysfunction upon ER arrival (Quick's value ≤ 70%). Upon ICU admission 3 out of 4 patients in both groups still had a disturbed coagulation function. The number of patients with significant thrombocytopenia had increased 5-6 fold between ER and ICU admission. CONCLUSION: The C-priority including coagulation management was not adequately addressed during primary survey and initial resuscitation between ER and ICU admission, in this cohort of severely injured patients.