セリアック病の診断困難：クロモズーム内視鏡の診断精度と有用性

背景：染色体Zoom内視鏡検査は、セリアック病の疑いがある患者における腸の絨毛萎縮の程度を評価する際に価値があることが実証されています。 目的：セリアック病の適切な診断の前に開始されたグルテンフリーの食事の交絡のために、診断が困難な患者における染色体ZOOM内視鏡検査の診断精度を評価し、調査結果を最近の参照基準であるin vitro Gliadinチャレンジテストと比較すること。 設計：前向き、症例対照研究。 設定：三次介護紹介病院。 患者：セリアック病のない患者（陰性対照群、n = 9）、セリアック病の患者（陽性対照群、n = 41）、および診断が困難な患者（n = 27）。 介入：インディゴカーマインと内視鏡ズーム拡大を伴う染色体内鏡検査が実施されました。in vitroグリアジンチャレンジテストのために、十二指腸断片が収集されました。受信機動作特性曲線（ROC）の下の領域は、精度に関する統計分析に使用されました。 主な結果測定：診断が困難な患者における粘膜異常の検出のためのクロモズーム内視鏡検査の診断精度。 結果：染色体内視鏡検査は、陰性対照と陽性対照に関する分析においてセリアック病診断の精度が高かった（ROC = 0.99の面積）。困難な診断群では、染色体Zoom内視鏡検査の精度は低かった（ROC = 0.83未満の面積）が、グルテンを含まない食事でセリアック病患者を除外した後に増加した（ROC = 0.88の面積）。 制限：生検を栽培する能力には4％の故障率がありました。また、この研究はアカデミックメディカルセンターで行われました。 結論：染色体Zoom内視鏡検査は、セリアック病の診断が困難な症例の精度が高いが、セリアック病の未治療患者でのみ高い。

BACKGROUND: Chromo-zoom endoscopy has been demonstrated to be valuable in assessing the degree of intestinal villous atrophy in patients with suspected celiac disease. OBJECTIVE: To evaluate the diagnostic accuracy of chromo-zoom endoscopy in patients with difficult diagnosis because of nonconcordant test results and/or the confounding of a gluten-free diet initiated before an appropriate diagnosis of celiac disease and to compare the findings to a recent reference standard, the in vitro gliadin challenge test. DESIGN: Prospective, case-control study. SETTING: Tertiary-care referral hospital. PATIENTS: Patients without celiac disease (negative control group, n = 9), patients with celiac disease (positive control group, n = 41), and patients with difficult diagnosis (n = 27). INTERVENTION: Chromo-endoscopy with indigo carmine and endoscopic zoom-magnification were performed. Duodenal fragments were collected for the in vitro gliadin challenge test. The area under the receiver operating characteristic curve (ROC) was used for statistical analyses on accuracy. MAIN OUTCOME MEASUREMENTS: Diagnostic accuracy of chromo-zoom endoscopy for detection of mucosal abnormalities in patients with difficult diagnosis. RESULTS: Chromo-zoom endoscopy had a high accuracy for celiac disease diagnosis in analyses on negative controls and positive controls (area under roc = 0.99). In the difficult diagnosis group, the accuracy of chromo-zoom endoscopy was lower (area under roc = 0.83), but it increased after exclusion of patients with celiac disease on gluten-free diet (area under roc = 0.88). LIMITATIONS: There was a 4% failure rate in the ability to cultivate biopsies. Also, the study was done at an academic medical center. CONCLUSION: Chromo-zoom endoscopy has high accuracy for cases of difficult diagnosis of celiac disease but only in untreated patients with celiac disease.