第2の心臓同種移植片拒絶遺伝子発現観察研究における病理学者間の一致（貨物II）

背景：ISHLT 2004心臓移植筋筋膜生検標本（EMB）の急性細胞拒絶勾配スキームの大規模な評価はありませんでした。 方法：937のEMBのISHLTグレード（すべてのグレードが2R以上でマージされたすべてのグレードがマージされているため、パネル（多数派による作用）と協力センター（単一のエンティティとして扱われる）との間、貨物II病理学パネル内およびパネル（多数派による行動）内の合意を評価しました。）。 結果：パネル内およびパネルとコラボレーションセンターの両方で、全体の全グレードの合意はほぼ71％でしたが、どちらの場合も、主にGrade 0の合意が原因でした。少なくとも1つ以上のグレード≥2rを割り当てられたEMBは、両方によってこのグレードを割り当てられました。 結論：2004年の改訂は、より高いISHLTグレードの合意を改善するためにほとんど行われていません。EMBグレード≥2Rは、臨床決定の基礎として、または研究基準として十分ではありません。EMBグレーディングのより大きな均一性に向けて措置を講じる必要があり、ISHLT分類を移植された心臓の病態生理学とよりよく対応する診断基準（EMBベースまたはその他）に置き換える努力をする必要があります。

BACKGROUND: There has been no large evaluation of the ISHLT 2004 acute cellular rejection grading scheme for heart graft endomyocardial biopsy specimens (EMBs). METHODS: We evaluated agreement within the CARGO II pathology panel and between the panel (acting by majority) and the collaborating centers (treated as a single entity), regarding the ISHLT grades of 937 EMBs (with all grades ≥2R merged because of small numbers). RESULTS: Overall all-grade agreement was almost 71% both within the panel and between the panel and the collaborating centers but, in both cases, was largely because of agreement on grade 0: for the average pair of pathologists, fewer than a third of the EMBs assigned grade ≥2R by at least one were assigned this grade by both. CONCLUSION: The 2004 revision has done little to improve agreement on the higher ISHLT grades. An EMB grade ≥2R is not by itself sufficient as a basis for clinical decisions or as a research criterion. Steps should be taken toward greater uniformity in EMB grading, and efforts should be made to replace the ISHLT classification with diagnostic criteria--EMB based or otherwise--that correspond better with the pathophysiology of the transplanted heart.