インドのチェンナイとムンバイで男性とセックスをしている男性のHIVワクチン試験に参加する意欲：社会的生態学的アプローチ

背景：HIVワクチン試験で最もリスクのある人口からの低中所得および中所得国のボランティアの募集は、ワクチン開発に不可欠です。インドでは、男性とセックスをしている男性（MSM）は、HIV感染のリスクが不均衡にリスクが高く、試験募集の重要な集団です。HIVワクチン試験に参加する意欲（WTP）の調査は、主に個人レベルの決定要因に焦点を当てています。インドのMSMの間でWTPに関連するマルチレベルの要因を調査しました。 方法：チェンナイとムンバイで社会経済的MSMが低い12のフォーカスグループ（n = 68）を実施し、MSMコミュニティリーダーとサービスプロバイダーとの14の重要な情報提供者インタビューを実施しました。フォーカスグループ/インタビューが記録され、転写され、英語に翻訳されました。2人のバイリンガルの調査官は、コミュニティの代表者によるメンバーチェックを使用して、ラインごとのコーディングと一定の比較方法を使用してテーマ分析を実施しました。 結果：WTPに関連する要因は、MSM-Social-structuralの社会生態学全体で証明されました。コミュニティレベル：MSMコミュニティのリーダーと組織による承認、およびグループ内差別への恐怖。対人：予想される家族の不一致、パートナーの拒絶、財政的に依存している家族を持つ、同性セクシュアリティの開示。および個人レベル：HIVワクチンの試験の知識と誤解、安全性の懸念、利他主義、予防的な誤解。 結論：インドの社会文化的文脈に特徴的な広範な家族性、コミュニティ、社会構造的要因は、WTPに対する個人に焦点を当てたアプローチを複雑にし、それによってHIVワクチン試験での募集と保持をサポートする介入の有効性を制約する可能性があります。MSMおよびHIVとともに生きる人々に対するスティグマと差別を減らすための介入、MSMコミュニティ組織の能力構築、および地域コミュニティの知識と教育レベルに合わせた透明なコミュニケーションは、HIVワクチン試験でのMSMの有意義な関与をサポートする可能性があります。過度の補償と医療給付を公正ではあるが提供しないこと、およびインドのMSM間の試験の倫理的実施を支援するために予防的誤解の緩和における警戒が保証されています。

BACKGROUND: Recruitment of low- and middle-income country volunteers from most-at-risk populations in HIV vaccine trials is essential to vaccine development. In India, men who have sex with men (MSM) are at disproportionately high risk for HIV infection and an important population for trial recruitment. Investigations of willingness to participate (WTP) in HIV vaccine trials have focused predominantly on individual-level determinants. We explored multi-level factors associated with WTP among MSM in India. METHODS: We conducted 12 focus groups (n = 68) with low socioeconomic MSM in Chennai and Mumbai, and 14 key informant interviews with MSM community leaders and service providers. Focus groups/interviews were recorded, transcribed and translated into English. Two bilingual investigators conducted thematic analysis using line-by-line coding and a constant comparative method, with member-checking by community representatives. RESULTS: Factors associated with WTP were evidenced across the social ecology of MSM-social-structural: poverty, HIV-, sexual- and gender non-conformity stigma, institutionalized discrimination and government sponsorship of trials; community-level: endorsement by MSM community leaders and organizations, and fear of within-group discrimination; interpersonal: anticipated family discord, partner rejection, having financially-dependent family members and disclosure of same-sex sexuality; and individual-level: HIV vaccine trial knowledge and misconceptions, safety concerns, altruism and preventive misconception. CONCLUSION: Pervasive familial, community and social-structural factors characteristic of the Indian sociocultural context may complicate individual-focused approaches to WTP and thereby constrain the effectiveness of interventions to support recruitment and retention in HIV vaccine trials. Interventions to reduce stigma and discrimination against MSM and people living with HIV, capacity-building of MSM community organizations and transparent communications tailored to the knowledge and educational level of local communities may support meaningful engagement of MSM in HIV vaccine trials. Vigilance in providing fair but not excessive compensation and healthcare benefits and in mitigating preventive misconception are warranted to support ethical conduct of trials among MSM in India.