気管内の換気中の気管内チューブ、熱および水分交換器、および人工呼吸器による気管圧力と呼吸の呼吸作業の推定

背景：気管内チューブ（ETT）、熱および水分交換器（HME）、および人工呼吸器の耐性は、患者の呼吸器状態に影響を与える可能性があります。以前の研究では、呼吸の吸気作業（WOB）を調べましたが、呼気段階でのWOBの調査はまれです。ETT（PTRACH）の先端で気管圧力を推定し、ETT、HME、および呼気弁によって課せられた呼気と呼び起こしを計算しました。連続強制換気（CMV）モード（CMV）モードおよび自発呼吸試験（SBT）の下で、患者に課せられた呼気WOBを調べました。私たちは、呼び気のあるWOBを課すことは、換気需要の高まりにより増加すると仮定しました。 方法：気道圧（PAW）と呼吸流（V）を測定しました。方程式ptrach = paw -k1×v（k2）-2.70×v（l/s）（1.42）を使用してptrachを推定しました。K1とK2は、ETTの内径（ID）によって決定されました。課された呼気WOBは、PEEPと肺容量の上のPtrachの領域から計算されました。私たちは、課せられた呼気WOBを調べ、平均呼気流に関連して呼気耐性を課しました。 結果：CMVモードで28人の患者、SBT中に29人の患者を調べました。CMVとSBTの両方で、平均呼気の流れが増加するにつれて、呼気と波が増加しました。平均呼気流（x）（l/s）と課された呼気WOB（y）（j/l）の間の回帰曲線は、CMV下で7 mm IDの場合、y = 1.35x（0.83）（r（2）= 0.79）でした。 SBT中の7 mm ID ETTの場合、y = 0.84x（0.93）（r（2）= 0.75）では、SBT中の8 mm ID ETTの場合。課された呼気WOBのレベルは、ETT直径と人工呼吸器モードの影響を受けました。課せられた呼気WOBを増加させる理由は、ETTおよびHMEによって課される呼気抵抗の増加でした。 結論：機械的換気の下では、微量換気が高い患者では、呼び気のあるWOBを課す必要があります。

BACKGROUND: The resistance of the endotracheal tube (ETT), the heat and moisture exchanger (HME), and the ventilator may affect the patient's respiratory status. Although previous studies examined the inspiratory work of breathing (WOB), investigation of WOB in the expiratory phase is rare. We estimated tracheal pressure at the tip of the ETT (Ptrach) and calculated expiratory WOB imposed by the ETT, the HME, and the expiratory valve. We examined imposed expiratory WOB in patients under a continuous mandatory ventilation (CMV) mode and during spontaneous breathing trials (SBTs). We hypothesized that imposed expiratory WOB would increase with heightened ventilatory demand. METHODS: We measured airway pressure (Paw) and respiratory flow (V). We estimated Ptrach using the equation Ptrach = Paw - K1 × V(K2) - 2.70 × V(L/s)(1.42). K1 and K2 were determined by the inner diameter (ID) of the ETT. Imposed expiratory WOB was calculated from the area of Ptrach above PEEP versus lung volume. We examined imposed expiratory WOB and imposed expiratory resistance in relation to mean expiratory flow. RESULTS: We examined 28 patients under CMV mode, and 29 during SBT. During both CMV and SBT, as mean expiratory flow increased, imposed expiratory WOB increased. The regression curves between mean expiratory flow (x) (L/s) and imposed expiratory WOB (y) (J/L) were y = 1.35x(0.83) (R(2) = 0.79) for 7 mm ID ETT under CMV, y = 1.12x(0.82) (R(2) = 0.73) for 8 mm ID ETT under CMV, y = 1.07x(1.04) (R(2) = 0.85) for 7 mm ID ETT during SBT, and y = 0.84x(0.93) (R(2) = 0.75) for 8 mm ID ETT during SBT. Levels of imposed expiratory WOB were affected by ETT diameter and ventilator mode. The reason for increasing imposed expiratory WOB was an increase in expiratory resistance imposed by the ETT and HME. CONCLUSIONS: Under mechanical ventilation, imposed expiratory WOB should be considered in patients with higher minute ventilation.