[血管内大動脈修復（EVAR）の麻酔考慮事項]

胸部大動脈動脈瘤および腹部大動脈瘤の血管内修復は、開いた外科移植片置換の有望な代替手段となっています。EVARの利点には、侵襲性の低下、心肺バイパスや肺換気の差、失血の減少、入院滞在の短縮、周術期の罹患率と死亡率の低下が含まれます。したがって、EVARは、心肺機能障害または複数の併存疾患を持つ患者に特に望ましいものであり、脳卒中、心筋梗塞、急性腎不全、感染、および換気剤から離乳の失敗などの全身麻酔後の合併症のリスクが高くなります。胸部内血管大動脈修復（TEVAR）は、脊髄虚血によって誘発される対麻痺のリスクももたらします。以前の腹部大動脈瘤の修復、低血圧の長期、胸部大動脈の重度のアテローム性動脈硬化、外腸骨動脈の損傷、および移植片による胸部大動脈のより広範な補償は、テバル後の麻痺の危険因子であると報告されています。そのような場合、脊髄を腰椎脳脊髄液排水を含む虚血から保護する戦略をとる必要があります。

The endovascular repair of thoracic aortic aneurysm and abdominal aortic aneurysm has become a promising alternative for open surgical graft replacement. The benefits of EVAR include less invasiveness, no need for cardiopulmonary bypass or differential lung ventilation, less blood loss, shorter hospital stay and reduced perioperative morbidity and mortality. Therefore EVAR is especially desirable for patients with impaired cardiopulmonary function or multiple comorbidities and they are at high risk of complications following general anesthesia such as stroke, myocardial infarction, acute renal insufficiency, infection and failure to wean from ventilator. Thoracic endovascular aortic repair (TEVAR) also carries the risk of paraplegia induced by spinal cord ischemia. Previous abdominal aortic aneurysm repair, prolonged hypotension, severe atherosclerosis of the thoracic aorta, injury to the external iliac artery, and more extensive coverage of the thoracic aorta by the graft are reported to be the risk factors for paraplegia after TEVAR. In such cases, strategies to protect the spinal cord from ischemia including lumbar cerebrospinal fluid drainage should be taken.