前立腺動脈の放射線解剖学

尿路症状が低い患者と前立腺拡大または良性前立腺過形成の患者に対する前立腺動脈塞栓術の最も困難な側面の1つは、前立腺動脈（PA）を特定しています。前処理コンピューター断層撮影の血管造影では、動脈の解剖学が適していない場合、または広範なアテローム性動脈硬化の変化が技術的な成功に影響を与える可能性がある場合、治療を計画し、患者を除外することができます。コンピューター断層撮影の血管造影とデジタル減算の血管造影所見の間には優れた相関があり、男性の骨盤動脈解剖学（内部腸骨分岐パターン、関連するバリアント、アクセサリーの垂体動脈、およびPA解剖学）の正しい描写を可能にします。前立腺には、頭蓋またはvesico-Pa（前頭側前立腺椎弓根と名付けられた）と尾側PA（後頭側頭前立腺椎弓根と名付けられた）という二重血管動脈供給があります。これらの2つの前立腺椎弓は、1つのPA（骨盤側の60％で見つかった）のみの患者で同じ動脈から発生する可能性があります。または、2つの独立したPA（骨盤辺の40％で見られる）患者で独立して発生する場合があります。前頭側前立腺椎弓根は、中心腺および良性の前立腺過形成結節のほとんどを血管化し、2つの独立したPAを有する患者の上洗浄動脈からしばしば発生し、塞栓するのが好ましい動脈です。後頭側前立腺椎弓根は、下または遠位の起源を持ち、末梢および尾側腺のほとんどを血管化し、直腸または肛門の枝と密接な関係を持っている可能性があります。前立腺枝と周囲の動脈の間にかなりの吻合が見られる可能性がある症例の最大60％で、塞栓術を計画する際に考慮すべき周囲の動脈が見られる可能性があります。PAは、病的なデジタル減算の血管造影機能を欠いています。したがって、膀胱、直腸、肛門、またはcor虫に対する標的化されていない虚血を避けるために、男性の骨盤とPAの正しい解剖学的識別が必要です。

One of the most challenging aspects of prostatic arterial embolization for patients with lower urinary tract symptoms and prostate enlargement or benign prostatic hyperplasia is identifying the prostatic arteries (PAs). With preprocedural computed tomography angiography it is possible to plan treatment and exclude patients when arterial anatomy is not suited, or when extensive atherosclerotic changes may affect technical success. There is an excellent correlation between the computed tomography angiography and digital subtraction angiography findings, enabling correct depiction of the male pelvic arterial anatomy (internal iliac branching patterns, relevant variants as accessory pudendal arteries, and PA anatomy). The prostate has a dual vascular arterial supply: a cranial or vesico-PA (named anterior-lateral prostatic pedicle) and a caudal PA (named posterior-lateral prostatic pedicle). These 2 prostatic pedicles may arise from the same artery in patients with only 1 PA (found in 60% of pelvic sides), or may arise independently in patients with 2 independent PAs (found in 40% of pelvic sides). The anterior-lateral prostatic pedicle vascularizes most of the central gland and benign prostatic hyperplasia nodules, frequently arises from the superior vesical artery in patients with 2 independent PAs, and is the preferred artery to embolize. The posterior-lateral prostatic pedicle has an inferior or distal origin, vascularizes most of the peripheral and caudal gland, and may have a close relationship with rectal or anal branches. In up to 60% of cases considerable anastomoses may be seen between the prostatic branches and surrounding arteries that should be taken into account when planning embolization. PAs lack pathognomonic digital subtraction angiography features; thus correct anatomical identification of the male pelvic and PAs is necessary to avoid untargeted ischemia to the bladder, rectum, anus, or corpus cavernosum.