移植片膵炎の危険因子と管理

レビューの目的：さまざまな形態の移植片膵炎の危険因子、病態生理学、臨床症状、診断と管理の系統的かつ詳細な分析、つまり急性および慢性移植片膵炎（A-GPおよびC-gp）、およびさらに区別されるA-GP：生理学的（P-AGP）、初期（E-AGP）、およびLATE（L-AGP）。 最近の発見：移植片膵炎は、膵臓移植後の2番目に頻繁な合併症です。P-AGPは、虚血性再灌流障害に関連する避けられないエンティティです。通常、臨床的に沈黙しています。それはタイムリーで予後的に自己制限されたプロセスです。E-AGPは、症例の35％で膵臓移植（PTX）後3か月以内に発生し、移植片損失率が高い（78-91％）。臨床徴候は、痛み、全身性炎症反応（SIRS）、血尿です。治療は、医学的、介入的、外科的です。L-AGPは、症例の14〜25％でPTX後3か月で発生し、移植片喪失のまれな原因を表しています。典型的な臨床徴候は、痛み、腹部の圧痛、発熱です。典型的な実験室の兆候は、高アミルサ血症、高血糖症、高加工症です。治療は通常保守的です。C-GPは慢性拒絶反応と区別することは困難であり、症例の4〜10％で移植片の損失に関連しています。再発性のA-GPSおよび感染が主なリスク要因です。特定の症状は、DMの慢性腹部mal怠感、便秘、再発です。孤立した高血糖はC-gpの典型です。治療は通常保守的です。 概要：移植片膵炎のさまざまな症状のこの体系的な分析は、この複雑なエンティティに取り組むための臨床的アプローチの基礎を提供します。

PURPOSE OF REVIEW: Systematic and detailed analysis of risk factors, pathophysiology, clinical manifestation, diagnosis and management of graft pancreatitis in its different forms, that is acute and chronic graft pancreatitis (A-GP and C-GP), and A-GP being further distinguished into: physiological (P-AGP), early (E-AGP) and late AP (L-AGP). RECENT FINDINGS: Graft pancreatitis is the second most-frequent complication following pancreas transplantation. P-AGP is an unavoidable entity related to ischemic reperfusion injury. It is usually clinically silent. It is a timely and prognostically self-limited process. E-AGP occurs within 3 months after pancreas transplantation (PTx) in 35% of cases and is associated with high rates of graft loss (78-91%). Clinical signs are pain, systemic inflammatory response (SIRS) and haematuria. Therapy can be medical, interventional and surgical. L-AGP occurs 3 months following PTx in 14-25% of cases and represents an uncommon cause of graft loss. Typical clinical signs are pain, abdominal tenderness and fever. Typical laboratory signs are hyperamylasaemia, hyperglycaemia and hypercreatininaemia. Therapy is usually conservative. C-GP is difficult to be distinguished from chronic rejection and is associated to graft loss in 4-10% of cases. Recurrent A-GPs and infections are the main risk factors. Specific symptoms are chronic abdominal malaise, constipation and recurrence of DM. Isolated hyperglycaemia is typical of C-GP. The therapy is usually conservative. SUMMARY: This systematic analysis of different manifestations of graft pancreatitis provides the basis for a clinical approach to tackling this complex entity.