ユニバーサルプロトコルの実施前後の脳神経外科的間違った部位手術の発生

背景：非常にまれですが、間違ったサイト手術（WSS）は米国では持続的な問題のままです。発生率は、10 000頭の頭筋症あたり2〜3であり、脊椎手術1万あたり約6〜14と考えられています。2004年7月、合同委員会は、すべての認定病院にユニバーサルプロトコル（UP）を義務付けました。 目的：ピオリア/イリノイ神経研究所のイリノイ大学医学部での脳神経外科WSSの発生率に対するUP実装の影響を評価する。 方法：脳神経外科部門の罹患率と死亡率データベースをレビューして、1999年以降WSSのすべての記録された症例を特定しました。これは、すべての出席者のすべての神経外科医の総手術負荷（血管内手順を除く）と比較して、WSS全体の発生率を決定しました。その後、実装の前後に発生率の比較が行われました。 結果：15のWSSイベントが0.07％の全体的な発生率と8.4〜25のポアソン95％信頼区間で発見されました。これらの1つを除くすべては、間違ったレベルの脊椎手術（14/15）でした。間違った手術の記録された症例は1つしかなく、これはUPの実装後に発生しました。統計的に多くのWSSイベントが、（n = 3）アップアップの実装（p <.001）と比較して（n = 12）に発生しました。 結論：UPの実装後に、WSS全体の統計的に有意な減少が見られました。この減少は、間違ったレベルの脊椎手術の頻度が少ないことに起因する可能性があります。間違った処置や患者の手術の症例はなく、誤った手術の1症例は、アップの実施後に発生しました。

BACKGROUND: Although exceedingly rare, wrong-site surgery (WSS) remains a persistent problem in the United States. The incidence is thought to be 2 to 3 per 10 000 craniotomies and about 6 to 14 per 10 000 spine surgeries. In July 2004, the Joint Commission mandated the Universal Protocol (UP) for all accredited hospitals. OBJECTIVE: To assess the effect of UP implementation on the incidence of neurosurgical WSS at the University of Illinois College of Medicine at Peoria/Illinois Neurological Institute. METHODS: The Morbidity and Mortality Database in the Department of Neurosurgery was reviewed to identify all recorded cases of WSS since 1999. This was compared with the total operative load (excluding endovascular procedures) of all attending neurosurgeons to determine the incidence of overall WSS. A comparison was then made between the incidences before and after UP implementation. RESULTS: Fifteen WSS events were found with an overall incidence of 0.07% and Poisson 95% confidence interval of 8.4 to 25. All but one of these were wrong-level spine surgeries (14/15). There was only 1 recorded case of wrong-side surgery and this occurred after implementation of the UP. A statistically greater number of WSS events occurred before (n = 12) in comparison with after (n = 3) UP implementation (P < .001). CONCLUSION: A statistically significant reduction in overall WSS was seen after implementation of the UP. This reduction can be attributed to less frequent wrong-level spine surgery. There was no case of wrong procedure or patient surgery and the 1 case of wrong-side surgery occurred after UP implementation.