術前穿孔器フラップ計画における3次元再構築と組み合わせたコントラスト強化超音波

背景：穿孔器フラップ手術の技術的進歩に加えて、ドナーサイトの血管ネットワークの評価を通じて術前穿孔器の位置の精度に最近、大きな関心が集まっています。本研究の目標は、穿孔器フラップの計画における3次元再構成と組み合わせたコントラスト強化超音波の有用性を調査することでした。 方法：著者らは、2009年から2011年の間に穿孔器フラップ再構成を受けている32人の患者の3次元の患者の3次元再構成と組み合わせたコントラスト強化超音波によって提供される術前イメージング血管解剖学を遡及的に分析しました。容器、ランニングコース、血流パターン、速度（ピーク収縮速度と抵抗指数）、およびその解剖学的関係は、新しいナビゲーションイメージングによって術前に評価されました。この情報に基づいて、優先される穿孔器と理想的なドナー部位がフラップの収穫に選択されました。術前画像データの精度は、手術中にチェックされました。 結果：コントラスト強化超音波は、連続的な血流信号と穿孔器の明確で信頼できる画像を提供し、3次元再構成が空間的な解剖学的関係とその根を示しました。外科的所見と一致して、穿孔器は、高い特異性（100％）と感度を持つ32症例すべてで正確に特定されました。 結論：3次元画像再構成を備えたコントラスト強化超音波は、貴重な術前穿孔器ナビゲーションを提供します。それは、穿孔器の位置、そのコース、およびその血流の品質を正確に検出し、好みの穿孔器と理想的なドナー部位を選択できるようにします。3次元画像再構成を備えたコントラスト強化超音波を使用した穿孔器の術前の位置は、フラップ計画を改善し、フラップの収穫を緩和します。 臨床的質問/証拠レベル：診断、iv。

BACKGROUND: Along with technical advancements in perforator flap surgery, great interest has been recently focused on the accuracy of preoperative perforator location through the assessment of the donor-site vascular network. The goal of the present study was to investigate the usefulness of contrast-enhanced ultrasound combined with three-dimensional reconstruction in the planning of perforator flaps. METHODS: The authors retrospectively analyzed the preoperative imaging vascular anatomy provided by contrast-enhanced ultrasound combined with three-dimensional reconstruction in 32 patients undergoing perforator flap reconstruction between 2009 and 2011. The static and dynamic features of any suitable perforator including number of branches, source vessel, running course, blood flow pattern and velocity (peak systolic velocity and resistance index), and its anatomical relationship were assessed preoperatively by the novel navigation imaging. Based on this information, the preferred perforator and the ideal donor site were selected for the flap harvesting. The accuracy of preoperative imaging data was checked during surgery. RESULT: Contrast-enhanced ultrasound provided a continuous blood flow signal and a clear and reliable image of perforators, and three-dimensional reconstruction displayed their spatial anatomical relationship and their roots. Consistent with the surgical findings, perforators were identified accurately in all 32 cases with high specificity (100 percent) and sensitivity. CONCLUSIONS: Contrast-enhanced ultrasound with three-dimensional image reconstruction provides valuable preoperative perforator navigation. It detects precisely the perforator's location, its course, and the quality of its blood flow and allows the choice of the preferred perforator and the ideal donor site. Preoperative location of perforators using contrast-enhanced ultrasound with three-dimensional image reconstruction improves flap planning and eases flap harvesting. CLINICAL QUESTION/LEVEL OF EVIDENCE: Diagnostic, IV.