STセグメントの上昇心筋梗塞のある病院前患者の臨床イベントと治療

背景：臨床的に重要なイベントと、入院前の環境でのSTセグメント上昇心筋梗塞（STEMI）の患者については、ほとんど知られていない。 目的：指定された経皮的冠動脈介入（PCI）研究所または救急部門（ED）に到着する前に、臨床的に重要なイベントを経験した、または高度なケア治療を受けたSTEMIのコミュニティ患者の割合を決定しようとしました。 方法：2008年5月から2009年6月の間に、STEMIの487人の連続したコミュニティ患者をレビューしました。すべての患者は、単一の大規模な「サードサービス」都市救急医療サービス（EMS）システム内で地理的に行われ、高度なケア範囲の救急隊によって輸送されました。PCI研究所に直接輸送される患者またはED（グループ1）またはPCI研究所への界面移動（グループ2）に直接輸送される事前に定義された臨床的に重要なイベントと高度なケア治療を記録しました。 結果：342人のうち92人（26.9％）のグループ1患者と145人のうち9人（6.2％）のグループ2患者で1つ以上の臨床的に重要なイベントが発生しました。最も一般的なのは、副鼻腔の徐脈、低血圧、および心停止でした。さらに、342人中33人（9.6％）のグループ1と145人のうち9人（6.2％）のグループ2患者が1つ以上の高度なケア治療を受けました。最も一般的なのは、モルヒネの投与とアトロピンの投与でした。8人のグループ1患者と3人のグループ2患者は、心肺蘇生（CPR）または除細動を受けました。 結論：臨床的に重要なイベントと高度なケア治療は、PCIセンターへの入院前の輸送またはインターフェイリティ移転を受けているコミュニティSTEMI患者でよく見られます。数人の患者がCPRまたは除細動を必要としました。HOSTITALフェーズ中のSTEMI患者の臨床経験と、これらの患者を安全に管理するためにEMSプロバイダーが必要とする実践の範囲を定義するには、さらなる研究が必要です。

BACKGROUND: Little is known about clinically important events and advanced care treatment that patients with ST-segment elevation myocardial infarction (STEMI) encounter in the prehospital setting. OBJECTIVES: We sought to determine the proportion of community patients with STEMI who experienced a clinically important event or received advanced care treatment prior to arrival at a designated percutaneous coronary intervention (PCI) laboratory or emergency department (ED). METHODS: We reviewed 487 consecutive community patients with STEMI between May 2008 and June 2009. All patients were geographically within a single large "third-service" urban emergency medical services (EMS) system and were transported by paramedics with an advanced care scope of practice. We recorded predefined clinically important events and advanced care treatment that occurred in patients being transported directly to a PCI laboratory or ED (group 1) or interfacility transfer to a PCI laboratory (group 2). RESULTS: One or more clinically important events occurred in 92 of 342 (26.9%) group 1 patients and nine of 145 (6.2%) group 2 patients. The most common were sinus bradycardia, hypotension, and cardiac arrest. Additionally, 33 of 342 (9.6%) group 1 and nine of 145 (6.2%) group 2 patients received one or more advanced care treatments. The most common were administration of morphine and administration of atropine. Eight group 1 patients and three group 2 patients received cardiopulmonary resuscitation (CPR) or defibrillation. CONCLUSIONS: Clinically important events and advanced care treatment are common in community STEMI patients undergoing prehospital transport or interfacility transfer to a PCI center. Several patients required CPR or defibrillation. Further research is needed to define the clinical experience of STEMI patients during the out-of-hospital phase and the scope of practice required of EMS providers to safely manage these patients.