QTC延長、トルサードドポイント、および向精神薬

背景：修正されたQT（QTC）間隔の延長は、向精神薬を受けている患者にとって重要な問題です。そのような患者は、QTC延長のベースライン臨床リスク因子を持っている可能性があり、多くの向精神薬はこの間隔をさらに延長する可能性があります。QTCの延長は危険な不整脈、特にTorsades de Pointes（TDP）と関連しているため、これは非常に臨床的に関連しています。 方法：QTC間隔、QTC間隔とTDPの関連、およびQTC延長のリスク要因を計算する適切な方法に関する現在の文献を要約します。次に、抗うつ薬と抗精神病薬に特に焦点を当てて、精神医学的薬物とQTCの延長との関係を確認します。 結果：QTC間隔の延長は、TDPのリスクマーカーであるが、不完全ではあるが確立されている。向精神薬に関連するTDPのリスクを評価する適切に制御された研究はありません。クラスとしての選択的セロトニン再取り込み阻害剤（SSRI）がQTC延長にリンクされているというデータは限られています。シタロプラムは、他の人よりもこの現象を誘導する可能性が高いようです。抗精神病薬の中で、チオリダジンはQTC延長に最も関連する薬剤のままです。静脈内ハロペリドールもリスクが増加するようです。非定型抗精神病薬のうち、ジプラシドンはQTC間隔を延長する可能性が最も高いようです。 結論：向精神薬を必要とする患者の大部分は、QTC延長の危険因子をほとんど示しておらず、TDPのリスクが低いと見なされるべきです。精神科医薬品を投与されている患者の心臓モニタリングの頻度は、処方された薬剤とTDPの追加の危険因子に基づいて個別に決定する必要があります。

BACKGROUND: Prolongation of the corrected QT (QTc) interval is a key issue for patients who receive psychotropic medications. Such patients may have baseline clinical risk factors for QTc prolongation, and many psychotropic medications may further prolong this interval. This has great clinical relevance, as QTc prolongation is linked with dangerous arrhythmias, especially torsades de pointes (TdP). METHODS: We summarize current literature regarding appropriate methods of calculating the QTc interval, the association of the QTc interval with TdP, and risk factors for QTc prolongation. We then review connections between psychiatric medications and QTc prolongation, with a specific focus on antidepressants and antipsychotics. RESULTS: QTc interval prolongation is an established, though imperfect, risk marker for TdP. There are no well-controlled studies that assess the risk of TdP associated with psychotropic agents. There are limited data that selective serotonin reuptake inhibitors (SSRIs) as a class are linked to QTc prolongation; citalopram appears more likely than others to induce this phenomenon. Among antipsychotics, thioridazine remains the agent most associated with QTc prolongation; intravenous haloperidol also appears to carry an increased risk. Of the atypical antipsychotics, ziprasidone appears most likely to prolong the QTc interval. CONCLUSIONS: The majority of patients in need of psychotropic medications display few risk factors for QTc prolongation and should be considered to be at low risk for TdP. The frequency of cardiac monitoring for patients receiving psychiatric medications should be individually determined, based on the prescribed agent(s) and additional risk factors for TdP.