目覚める健康なボランティアにおける中枢性血液減少症の早期予測因子としての末梢灌流指数

背景：健康なボランティアでは、中央の血液量の進行性還元を検出するパルスオキシメーター由来の末梢灌流指数（PPI）の能力を調査しました。 方法：25の目覚め、自発的に呼吸し、健康な男性ボランティアは、段階的な下半身の負圧（LBNP）をステップあたり5分間、0から-20、-40に5分間段階的に下半身の負圧（LBNP）を誘導することにより、中央の血液量の漸進的な減少にさらされました。、-60、および0 mm Hgに戻ります。手順全体を通して、脳卒中量（SV）、心拍数（HR）、および平均動脈血圧は、ボリュームクランプフィンガープレチスモグラフィーを使用して記録されました。PPIの評価は、パルスオキシメトリーによって行われました。さらに、前腕から指と指の皮膚温度勾配を測定しました。データは平均±SEとして表示されます。PPIは対数変換を受け、中央値（25〜75位）として提示されます。 結果：25人の被験者のうち、1人は心血管崩壊のために研究を完了しませんでした。最初のLBNPステップ（-20 mm Hg）の後、PPIは2.2（1.6-3.3）から1.2（0.8-1.6）（P = 0.007）に減少し、SVは116±3.0 mLから104±2.6 mLに減少しました（P = 0.02）。PPI減少の大きさ（41％±6.0％）は、SV（9％±1.3％）およびHR（3％±1.9％）で観察されたものと統計的に異なっていました。LBNPの進行中、SVは減少し、HRは適用された陰圧の増加とともに徐々に増加しましたが、PPIは残りのプロトコル全体で低いままで、LBNPが放出されたときにベースライン値に戻りました。-60 mm Hg LBNPでは、SVが減少し、HRはベースラインからそれぞれ36％±0.9％、33％±2.4％増加しました。平均動脈血圧は、実験全体で同じ範囲のままでした。 結論：これらの結果は、健康なボランティアにおける心血管抑制の開始前に、脈拍数由来PPIが早期に臨床的に重要な中枢性血液減少血症を検出するための貴重な補助診断ツールである可能性があることを示しています。

BACKGROUND: In healthy volunteers, we investigated the ability of the pulse oximeter-derived peripheral perfusion index (PPI) to detect progressive reductions in central blood volume. METHODS: Twenty-five awake, spontaneously breathing, healthy male volunteers were subjected to progressive reductions in central blood volume by inducing stepwise lower body negative pressure (LBNP) with 20 mm Hg for 5 minutes per step, from 0 to -20, -40, -60, and back to 0 mm Hg. Throughout the procedure, stroke volume (SV), heart rate (HR), and mean arterial blood pressure were recorded using volume-clamp finger plethysmography. Assessment of the PPI was done by pulse oximetry. Additionally, the forearm-to-fingertip skin-temperature gradient was measured. Data are presented as mean±SE. PPI underwent log transformation and is presented as median (25th-75th). RESULTS: Of the 25 subjects, one did not complete the study because of cardiovascular collapse. After the first LBNP step (-20 mm Hg), PPI decreased from 2.2 (1.6-3.3) to 1.2 (0.8-1.6) (P=0.007) and SV decreased from 116±3.0 mL to 104±2.6 mL (P=0.02). The magnitude of the PPI decrease (41%±6.0%) was statistically different from that observed for SV (9%±1.3%) and HR (3%±1.9%). During progression of LBNP, SV decreased and HR increased progressively with the increased applied negative pressure, whereas the PPI remained low throughout the remainder of the protocol and returned to baseline values when LBNP was released. At -60 mm Hg LBNP, SV decreased and HR increased by 36%±0.9% and 33%±2.4% from baseline, respectively. Mean arterial blood pressure remained in the same range throughout the experiment. CONCLUSIONS: These results indicate that the pulse oximeter-derived PPI may be a valuable adjunct diagnostic tool to detect early clinically significant central hypovolemia, before the onset of cardiovascular decompensation in healthy volunteers.