[ダプトマイシンまたはバンコマイシンによるメチシリン耐性黄色ブドウ球菌の治療の薬物経済分析]

はじめに：メチシリン耐性黄色ブドウ球菌（MRSA）によって引き起こされる菌血症に関連する罹患率、死亡率、および高コストの増加は、主要な公衆衛生問題です。この感染の治療におけるダプトマイシン（DAP）とバンコマイシン（VAN）との効率を比較するために、薬物経済分析を実施しました。 方法：遡及的、決定論的、および確率的費用対効果分析。治療の有効性は、ゲンタマイシンの有無にかかわらず（8時間ごとに1 mg / kg IV）、DAP（毎日6 mg / kg IV）とVAN（12時間ごとに1 g IV）を比較したランダム化臨床試験の結果から推定されました。リソースの利用は、薬物データシートとスペインの情報源の臨床試験から推定され、単位コストもスペインのソースから得られました。モンテカルロ確率分析と決定論的分析が実施されました。 結果：臨床試験硬化率は、VAN（31.8％、95％CI 30.9〜32.7％）よりもDAP（44.4％、95％CI 43.5〜45.4％）で高かったが、統計的に有意ではなく、経済的影響を及ぼしていた。DAPでは、治療の失敗（救助抗生物質、追加の検査、長期の入院滞在、有害反応）により、コストが少なくなります。基本的なケースでは、患者あたりの疾患の平均コストは、DAPとVANで12,329ユーロから12,696ユーロでした（367ユーロの差）。DAP治療は、決定論的分析と確率的分析の両方で支配的でした（バンよりもコストが低い）。モンテカルロシミュレーションでは、DAPは、10,000のシミュレーションの100％で最も費用対効果の高い治療法であり、追加の治療法（MRSA細菌のほぼコストのコスト）ごとに12,000ユーロを支払う意欲がありました。 結論：このモデルによると、ダプトマイシンはMRSA菌血症の治療においてバンコマイシンよりも費用対効果が高い。ダプトマイシンの獲得のコストが高いため、この感染症の治療のコストが高くなることはありません。

INTRODUCTION: The increased morbidity, mortality and high costs associated with bacteremia caused by methicillin-resistant Staphylococcus aureus (MRSA) is a major public health problem. Pharmacoeconomic analysis was performed to compare the efficiency of daptomycin (DAP) against vancomycin (VAN) in the treatment of this infection. METHODS: Retrospective, deterministic and probabilistic cost-effectiveness analysis. The effectiveness of the treatments was estimated from the results of a randomized clinical trial, which compared DAP (6 mg / kg IV daily) and VAN (1 g IV every 12 hours), both with or without gentamicin (1 mg / kg IV every 8 hours). Resource utilization was estimated from the clinical trial of the drug datasheets and Spanish sources, the unit costs were obtained also from Spanish sources. Monte Carlo probabilistic analysis and deterministic analysis were performed. RESULTS: The clinical trial cure rates were higher with DAP (44.4%, 95% CI 43.5 to 45.4%) than with VAN (31.8%, 95% CI 30.9 to 32.7%) not statistically significant (p = 0.2203) but with economic impact. With DAP would occur less costs due to treatment failure (rescue antibiotics, additional tests, prolonged hospital stay and adverse reactions) than with VAN. In the base case the average cost of disease per patient was € 12,329 to € 12,696 with DAP and VAN (difference of 367 €). DAP treatment was dominant (more effective, with lower costs than VAN) both in the deterministic and probabilistic analysis. In the Monte Carlo simulation, DAP was the most cost-effective treatment in 100% of the 10,000 simulations, for a willingness to pay € 12,000 per additional cure (approximate cost of MRSA bacteraemia episode). CONCLUSIONS: According to this model, daptomycin is more cost-effective than vancomycin in treating MRSA bacteremia. The higher cost of acquisition of daptomycin does not imply a higher cost of treating this infection.