外科的アプローチとしてのクルドトミーの安全性：自然オリフィスへの影響翻訳内視鏡手術

目的：腹膜腔にアクセスし、自然オリフィス翻訳内視鏡手術に対するその意味を議論するための外科的アプローチとしてのクルドトミーの有効性と安全性を評価すること。 方法：1995年1月から2005年12月の間に卵管滅菌（N 219）のためにクルドトミーを受けている女性のレトロスペクティブチャートレビューが実施されました。アコーディオングレーディングシステムは、合併症の重症度に使用されました。 結果：術中合併症は認められませんでした。術後の合併症は、7人の患者（3.2％）で発生しました：6人の感染症（グレード2）と1症例の出血（グレード3）。解剖学的制約または骨盤癒着のため、10人の患者（2.2％）で腹腔鏡検査への変換が必要でした。ただし、腹腔に侵入することがあるクルドトミーは、10症例すべてで成功しました。回心群と非相続群間の骨盤手術の履歴との割合の違いは、統計的に有意ではありませんでした（p = .068）。BMI≥30の患者は、BMI <30の患者と比較してより高い回心率がありました（11.4％対1.5％、p = .011）。クルドトミーを介した卵管滅菌は、過去の膣分娩のない11人の女性全員で成功裏に実施されました。 結論：クルドトミーは、腹膜腔にアクセスするための安全な外科的アプローチであると思われ、合併症率が低いことに関連しています。これらのデータは、自然オリフィス翻訳内視鏡手術のアクセスポータルとしてcul-de-sacを利用することの実現可能性と安全性をサポートしています。

OBJECTIVE: To evaluate the efficacy and safety of culdotomy as a surgical approach to access the peritoneal cavity and discuss its implications for natural orifice transluminal endoscopic surgery (NOTES). METHODS: A retrospective chart review of women undergoing culdotomy for tubal sterilization (N 219) between January 1995 and December 2005 was performed. The Accordion Grading System was used for the severity of complications. RESULTS: No intraoperative complications were noted. Postoperative complications occurred in 7 patients (3.2%): 6 infections (grade 2) and 1 case of hemorrhage (grade 3). Conversion to laparoscopy was necessary in 10 patients (2.2%) due to anatomical constraints or pelvic adhesions; however, culdotomy with entry into the abdominal cavity was nevertheless successful in all 10 cases. The difference in the proportion with a history of pelvic surgery between the conversion and nonconversion groups was not statistically significant (P = .068). Patients with BMI ≥30 had a higher conversion rate compared to patients with BMI <30 (11.4% versus 1.5%, P = .011). Tubal sterilization via culdotomy was successfully performed in all 11 women with no prior vaginal deliveries. CONCLUSION: Culdotomy appears to be a safe surgical approach to access the peritoneal cavity and is associated with a low complication rate. These data support the feasibility and safety of utilizing the cul-de-sac as an access portal for natural orifice transluminal endoscopic surgery.