子供のカテーテル関連の血栓塞栓性イベントの治療と予防

目的：小児におけるカテーテル関連の血栓塞栓性イベントの治療的管理は、潜在的に効果的な薬理学的代替品が多数あるため、利用可能な科学的証拠が不十分であるため、依然として課題です。小児のカテーテル関連血栓症の予防と治療的管理のために利用可能な薬理学的代替品を特定するために、書誌レビューが実施されました。 方法：医療被験者の見出し（MESH）中央静脈カテーテル血栓症とGoogle Scholarを使用して、Medlineで文献検索を実施しました。この検索は、2011年11月まで小児集団について実施された論文、メタ分析、臨床診療ガイドライン、およびランダム化比較試験に限定されていました。 結果：抗凝固のさまざまなオプションには、非縮小ヘパリン、低分子量ヘパリン、ビタミンK拮抗薬が含まれます。血栓分解能は、抗凝固剤よりも血栓溶解剤の方がより迅速に刺激されますが、リスクベネフィット比を考慮する必要があります。ストレプトキナーゼは、アナフィラキシー反応のリスクがあるため、最適な代替とは見なされず、ウロキナーゼ、アルテプラーゼ、または新しいレテプゼに置き換えられています。予防戦略が考慮されており、ほとんどのセンターには、ヘパリンまたは通常の生理食塩水でカテーテルを日常的に洗浄するためのプロトコルがあります。ウロキナーゼとアルテプラーゼの管腔内塗布も研究されています。 結論：小児におけるカテーテル関連の血栓塞栓症の薬物療法管理に利用できる幅広いオプションと、さまざまな治療オプションの比較有効性と安全性に関する強力な証拠の欠如は、その位置をかなり困難にします。ランダム化比較試験と国家計画は緊急に設定する必要があります。

PURPOSE: The therapeutic management of catheter-related thromboembolic events in children is still a challenge due to the large number of potentially effective pharmacological alternatives and the insufficient scientific evidence available. A bibliographic review was performed in order to identify the available pharmacological alternatives for the prophylaxis and therapeutic management of catheter-related thrombosis in children. METHODS: A literature search was carried out on MEDLINE using the medical subject heading (MeSH) central venous catheter thrombosis and on Google Scholar. The search was limited to review papers, meta-analyses, clinical practice guidelines, and randomized controlled trials performed on pediatric populations until November 2011. RESULTS: The different options for anticoagulation include unfractionated heparin, low molecular weight heparin and vitamin K antagonists. Thrombus resolution is stimulated more rapidly with thrombolytic agents than with anticoagulants, but the risk-benefit ratio must be considered. Streptokinase is not considered an optimal alternative due to the risk of anaphylactic reactions and has been replaced by urokinase, alteplase or the newer reteplase. Preventive strategies have been considered and most centers have protocols for routine flushing of the catheter with heparin or normal saline. Intraluminal application of urokinase and alteplase has also been studied. CONCLUSIONS: The wide range of options available for the pharmacotherapeutic management of catheter-related thromboembolism in children and the lack of strong evidence on the comparative efficacy and safety of the different therapeutic options, make its positioning rather difficult. Randomized controlled trials and national plans should be set up urgently.